Chapitre 4 · Surdétections · Cas 3
Dysfonction de sonde révélée par un choc électrique
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Abbott Ellipse ™ ; consultation pour syncope puis choc électrique
Résumé
- épisode de FV ayant duré 28 secondes avec un premier choc à 15 Joules, un second à 30 Joules et une charge abandonnée
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- rythme sinusal
- démarrage d’une arythmie ventriculaire
- après 20 cycles classés F, diagnostic de FV et charge des condensateurs ; le compteur de bruit est remis à 0 dans la mesure où la détection est correcte sur le canal de discrimination ; 2 cycles courts détectés par le canal de discrimination remettent systématiquement à 0 le compteur de bruit (<10 au moment du diagnostic)
- après une charge courte (4 secondes), choc électrique de 15 joules
- probable réduction de l’arythmie mais surdétection sur le canal bipolaire
- redétection d’un épisode de FV et charge des condensateurs
- pendant la charge, surdétection sur le canal bipolaire de signaux non physiologiques (cycles courts, variables en amplitude et en morphologie) ; absence de surdétection sur le canal de discrimination
- en fin de charge, choc électrique de 30 Joules ; l’algorithme SecureSense™ n’est pas actif en redétection après un premier choc électrique et ne peut donc pas inhiber les thérapies
- persistance de la surdétection et redétection en zone de FV ; nouvelle charge des condensateurs
- arrêt temporaire de la surdétection et diagnostic de retour sinusal après 3 cycles classés VS
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- ce tracé montre un exemple de dysfonction de sonde révélée après un choc électrique délivré sur un vrai épisode d’arythmie ventriculaire
- un choc électrique délivré sur une arythmie ventriculaire étire parfois une sonde déjà tendue et fragilisée au préalable et favorise sa rupture définitive ; chez ce patient, les impédances de stimulation étaient strictement normales avant cet épisode et aucun épisode de surdétection n’avait été enregistré dans les mémoires ; il n’y avait donc aucun signe avant-coureur de dysfonction de sonde ; l’association entre algorithme SecureSense™, télésurveillance et réactivité de l’équipe assurant le télésuivi a permis de réduire considérablement le risque de thérapies inappropriées sur rupture de sonde ; ce risque n’est pas nul toutefois comme démontré par cet exemple ; en effet, ici aucun signe annonciateur de rupture de sonde n’avait été mis en évidence et le choc inapproprié survient juste après le choc délivré sur l’arythmie ventriculaire ; une fois que ce choc inapproprié est survenu, il est impératif d’être réactif et de désactiver le dispositif le plus rapidement possible (aimant + déprogrammation) de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées supplémentaires
- dans cet exemple, une fois le premier choc délivré sur un épisode d’arythmie ventriculaire, le diagnostic de surdétection est évident avec une discordance entre fausse tachycardie sur le canal bipolaire et absence de cycles courts sur le canal de discrimination ; l’analyse par le SecureSense™ aurait permis d’inhiber les thérapies mais cet algorithme n’est actif que pour la première thérapie et n’a pas la possibilité d’inhiber les thérapies une fois qu’un premier choc a été délivré
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.