Chapitre 2 · Thérapies · Cas 5
FV, choc électrique et induction de FA
Patient et épisode
Patient
- Homme de 72 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d’un défibrillateur double chambre Incepta
Résumé
- Épisode classé en zone de FV
- Choc électrique de 41 Joules
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- Arythmie ventriculaire rapide avec dissociation auriculo-ventriculaire
- Sous-détection ventriculaire mais critère 6/10 toujours vérifié
- ATP Quick Convert
- ATP inefficace et charge des condensateurs
- Fin de charge puis choc électrique délivré
- Réduction de l’arythmie ventriculaire
- Cycle atrial détecté en période réfractaire ; stimulation atriale en période vulnérable atriale
- Induction d’une FA
Depuis l’interrogation
Les points à retenir
- Les chocs électriques délivrés pour TV ou FV sont synchronisés sur la détection de l’activité ventriculaire quelle que soit la phase des cycles atriaux
- Même si l’incidence exacte de cet effet pro-arythmique est peu connue, un choc électrique délivré par un défibrillateur dans le cadre d’une arythmie ventriculaire peut induire un épisode de FA quand il survient durant la période vulnérable atriale
- Différentes études ont montré que le risque d’induction de FA semble plus élevé pour des chocs de faible énergie, particulièrement quand un des coïls est situé dans l’oreillette droite (choc double-coïl)
- Les épisodes de FA induits sont généralement relativement courts même si des épisodes plus soutenus peuvent survenir chez des patients avec substrat atrial pathologique
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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