Chapitre 1 · Compteurs · Cas 8

Spécificités du compteur de TV

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (EnTrust VR) dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée et hospitalisé à la suite de la survenue de palpitations ; 3 zones de détection ont été programmées avec une zone de TV entre 400 et 320 ms.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Spécificités du compteur de TV

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Spécificités du compteur de TV
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Le graphe montre un rythme initial paraissant normal puis une accélération brutale avec mise en évidence d’une tachycardie régulière détectée dans la zone de TV et traitée efficacement par un burst de stimulation anti-tachycardique.
  2. Quel est votre diagnostic ? Sur l’EGM, on retrouve une accélération brutale avec une tachycardie régulière où tous les cycles sont détectés dans la zone de TV (marqueurs TS) ; probable TV.
  3. Quelle thérapie est délivrée ? Après 16 cycles consécutifs classés TS, le dispositif diagnostique une TV ; un burst est délivré ; il est efficace avec un retour du rythme sinusal et un diagnostic de fin d’épisode après 8 cycles consécutifs classés VS (arrêt).

Les points à retenir

  • Les spécificités du compteur de TV doivent être parfaitement intégrées pour permettre une programmation optimale ; en effet, pour les dispositifs MedtronicTM, la façon de compter diffère complètement entre la zone de TV (cycles consécutifs) et la zone de FV (compteur probabiliste) ce qui n’est pas le cas pour la plupart des défibrillateurs de la concurrence.
  • Un cycle classé dans la zone de TV incrémente le compteur de TV de +1 ; un cycle classé dans la zone de FV ne modifie pas le compteur de TV (pas d’incrémentation, pas de décrémentation) ; un cycle long classé VS remet le compteur de TV à 0.
  • Ce compteur a été spécifiquement développé pour permettre un fonctionnement optimal pour les tachycardies de fréquence inférieure à 200 battements/minute avec un double objectif : 1) détecter efficacement les épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe et régulière ; 2) assurer un premier niveau de “discrimination” lors d’un épisode de fibrillation auriculaire qui comprend souvent un ou plusieurs cycles lents qui remettent le compteur à 0.
  • Le compteur de TV est rempli après un nombre programmable de cycles consécutifs classés dans la zone de TV (tolérance pour les cycles FV qui ne modifient pas le compteur) ; le moindre cycle classé VS remet le compteur de TV à 0 ce qui a plusieurs conséquences : 1) un retour inapproprié de ce compteur à 0 survient à la suite d’une sous-détection ventriculaire (fréquent lors d’une tachycardie ventriculaire polymorphe) ; ce compteur n’est donc probablement pas approprié pour les tachycardies supérieures à 200 battements/minute où une partie des arythmies est polymorphe avec des signaux d’amplitude variable ; 2) ce compteur permet d’améliorer la spécificité des diagnostics, un épisode de fibrillation auriculaire étant volontiers associé avec l’existence de cycles longs itératifs (retour fréquent du compteur à 0).

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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