Chapitre 4 · Discrimination · Cas 8

Discrimination et troubles de la conduction

Patient et épisode

Patient

  • Même patient que le tracé précédent.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TVR par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre initialement un rythme synchronisé atrio-ventriculaire puis une accélération du rythme ventriculaire en zone de TVR avec association auriculo-ventriculaire 1/1 ; un burst permet d’interrompre la tachycardie.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés sur Arrêt.
  5. Quel est votre diagnostic ? Il s’agit d’une probable TV avec association auriculo-ventriculaire 1/1 (démarrage sur une activité ventriculaire, conduction rétrograde 1/1).

Les points à retenir

  • Il s’agit du même patient que celui du tracé précédent avec enregistrement d’un nouvel épisode de TV ; le tracé est toutefois différent avec sur le premier épisode, une dissociation auriculo-ventriculaire et sur ce second épisode, l’existence d’une conduction atriale rétrograde 1/1 ; ce patient présente donc un trouble de conduction antérograde (BAV complet) avec une conduction rétrograde préservée.
  • Les tachycardies 1/1 sont probablement les plus difficiles à discriminer pour un défibrillateur double ou triple chambre ; ce tracé illustre donc bien la nécessité de déprogrammer les différents discriminants chez les patients en BAV complet pour éviter toute erreur si la conduction rétrograde est préservée ou en présence d’une bitachycardie (TV +FA) autre situation où la discrimination est difficile.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

Commander la version papiersur Amazon