Chapitre 5 · Suivi à distance · Transmission 4
Choc délivré
Vous recevez la transmission suivante :
À vous
Quelle est l’affirmation correcte ?
- Choc délivré en raison d’une fibrillation ventriculaire
- Choc délivré en raison d’une surdétection du bruit de la sonde causée par un dysfonctionnement de la sonde VD.
- Chocs dus à une surdetection de la sonde sur bruit causé par des EMI (interférences électromagnétiques)
- Choc dû à une surdétection de quelque chose d’autre
Explications
Le patient a eu un seul épisode dans la zone TV/FV, un épisode avec l’étiquette VF et traité par un choc qui a été délivré avec succès selon le DAI. Lorsque nous examinons l’épisode, nous ne voyons pas l’apparition d’une arythmie ventriculaire typique, mais plutôt l’alternance d’artefacts de bruit très étroits (sur les canaux VD et auriculaires) suivis de ce qui ressemble à de véritables événements ventriculaires. Il s’agit en fait d’artefacts de stimulation (non générés par le DAI mais par une source externe) suivis d’une capture ventriculaire. Notez que certains des pics de stimulation ne sont pas suivis d’événements ventriculaires en raison d’une perte intermittente de capture. En cas de perte intermittente de capture, seuls les pics de stimulation sont sursensibilisés. Cela déclenche la majorité de la TV qui est atteinte (6 intervalles ventriculaires sur 8 sont dans la zone de TV) mais comme elle est considérée comme instable, l’étiquette est SVT/ST. Lorsque tous les pics de stimulation sont suivis d’ondes R, le double comptage est persistant, ce qui remplit le compteur de FV (6 sur 8) et nous observons l’étiquette FV. Après cette étiquette FV, la persistance est remplie (20 événements dans la zone) et la charge commence (C bleu). Pendant toute la durée de la charge, la surdétection (double comptage) se poursuit et le choc est délivré. Comme prévu, il n’arrête pas la surdetection car elle est causée par un élément externe. Après un blanking d’une seconde après le choc, la surdétection recommence avec un double comptage de la fréquence ventriculaire (pic + onde R) et le compteur de FV se remplit à nouveau. Il n’y a pas de compteur de persistance pour la redétection, de sorte que la deuxième charge commence. Au cours de la deuxième charge, la surdetection diminue (en raison de la perte de capture) et s’arrête (en raison de l’arrêt de la stimulation par une source externe). La majorité FV est perdue et la charge est donc arrêtée.
Prochaines étapes
Lors de la réception d’un épisode présentant des spikes de stimulation non causées par le dispositif implanté, les dossiers médicaux doivent être examinés afin de découvrir la source du bruit. Dans ce cas, les spikes de stimulation externe ont été causés par une stimulation ventriculaire rapide au cours d’une implantation de valve aortique transcathéter (procédure TAVI/TAVR). Le ventricule est stimulé rapidement pendant quelques secondes pour l’empêcher d’expulser la valve fraîchement implantée.
L’appareil fonctionne correctement avec une détection et un rythme corrects. Aucune modification de la programmation n’est nécessaire après la réception de l’alerte. Cependant, l’équipe médicale responsable de l’intervention qui a provoqué le choc inapproprié aurait dû désactiver les thérapies chez ce patient implanté avec un DAI. L’alerte de télésurveillance offre l’opportunité d’éduquer les collègues effectuant des procédures TAVI afin qu’ils se souviennent de toujours désactiver les thérapies chez les patients porteurs d’un DAI.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.