Chapitre 2 · Thérapies · Cas 9
Arrêt de la tachycardie par la SAT ?
Patient
- Un patient ischémique de 56 ans, avec une fraction d’éjection de 30% et des symptômes d’insuffisance cardiaque a été implanté avec un défibrillateur atrio-biventriculaire.
Programmation
EGM
À vous
Quelle est votre opinion ?
- La tachycardie se serait probablement arrêtée spontanément si la persistance avait été programmée plus longue.
- La thérapie par SAT a été très efficace.
- Nous ne pouvons pas être complètement sûrs que la tachycardie a été interrompue par la SAT.
- Une rampe aurait permis d’obtenir un arrêt plus rapide de la tachycardie.
Interpretation
- Le décompte des événements est très clair dans cet exemple : Le premier cycle de tachycardie est de 609 ms et n’est donc pas dans la zone TV. Pour le dispositif, la tachycardie commence au cycle suivant, celui noté 398 ms, qui est exclu du décompte, tout comme le cycle suivant noté 320 ms.
- Les 6 cycles suivants sont détectés dans la zone TV, et un premier diagnostic TV est effectué (VTLC).
- Ce qui déclenche la persistance de 20 cycles, chaque cycle validant la majorité TV, et perpétuant la persistance.
- Une fois la persistance remplie, la première séquence de SAT prévue dans le programme est délivrée, un burst
- La tachycardie s’est terminée peu de temps après la deuxième SAT, mais on voit d’abord quelques extrasystoles
- 6 cycles sur 8 sont dans la zone lente et l’épisode se termine.
Commentaires
- Ce cas illustre le décompte des cycles pendant la tachycardie avec une incrémentation Ce tracé révèle le bon comportement d’analyse du défibrillateur : le décompte est simple, la discrimination a correctement amené au diagnostic de TV avec une persistance d’exactement 20 cycles comme programmé, la thérapie de la zone a été appliquée.
- Cette thérapie est efficace, certes, mais avec un résultat qui n’est pas aussi net que dans l’exemple précédent.
- On peut se demander si un burst plus long aurait permis de mieux pénétrer la boucle de tachycardie et d’obtenir un résultat plus rapide. D’autre part, les extrasystoles à intervalle de cycle variable sont souvent observées après ;a SAT et peuvent elles-mêmes être un signe de déstabilisation de la tachycardie et finalement de son arrêt. Le nombre exact d’événements ventriculaires rapides entre la SAT et l’arrêt de la tachycardie qui doit être toléré et permettre de qualifier le traitement de réussi n’est pas connu.
- De plus, chez ce patient, le début des tachycardies semble toujours débuter avec des extrasystoles fréquentes de même morphologie. Dans ces cas, il peut être intéressant de discuter de la possibilité d’ablation de ces extrasystoles.
Message à emporter
Il faut plusieurs cycles avant que les cycles stimulés d’un burst ne capturent complètement les événements ventriculaires et n’aient une chance d’entrer dans le circuit de la tachycardie.
Il est recommandé de programmer au moins huit cycles pour chaque burst.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.