Insuffisance aortique et hypertrophie ventriculaire gauche (ECN)

Tracé
N° 6
Pathology
Patient
Homme de 34 ans, avec spondylarthrite ankylosante.
Insuffisance aortique et hypertrophie ventriculaire gauche (ECN)
Commentaires

Les deux ventricules sont inégaux en taille, en poids et en volume; en effet, le ventricule gauche a une paroi plus épaisse, une surface épicardique plus importante et un poids plus élevé. La prépondérance du ventricule gauche a deux conséquences électrophysiologiques importantes :

  1. l’activation du ventricule droit si elle débute légèrement après celle du ventricule gauche se termine avant elle; il est fréquent d’observer un élargissement modéré de la durée du QRS en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche; en revanche, une hypertrophie ventriculaire droite n’entraine que très rarement un élargissement du QRS car il faut une augmentation...
Exergue
La mesure de l'amplitude des QRS et de différents indices (en pratique clinique, l’indice de Sokolow est le plus utilisé) fait partie intégrante de l'analyse systématique d'un électrocardiogramme car elle permet de porter le diagnostic d'hypertrophie ventriculaire gauche. Celle-ci n’inverse pas les potentiels électriques mais exagère les aspects normaux.
Insuffisance aortique et hypertrophie ventriculaire gauche (ECN)
Dossiers possibles
  • HVG secondaire à un rétrécissement aortique
  • HVG secondaire à une cardiopathie post-hypertensive
  • HVG dans un contexte de cardiomyopathie hypertrophique familiale avec antécédents familiaux de mort subite: bilan cardiologique indispensable.
Les petits trucs de Rémi

Quelques notions très simples doivent être connues à propos de la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) :

  • Il faut éliminer les causes secondaires d’hypertrophie myocardique, notamment l’hypertension artérielle et la présence d’un rétrécissement aortique
  • Les formes primitives de CMH sont le plus souvent génétiques donc potentiellement familiales (transmission autosomique dominante le plus souvent)
  • Il existe un risque théorique de mort subite qui doit faire réaliser un bilan cardiologique en milieu spécialisé, la présence de syncopes d’effort à l’emporte pièce revêtant un caractère de gravité
  • Certaines formes de CMH sont associées à une obstruction (CMHO), avec présence d’un souffle systolique éjectionnel qu’il est impératif de rechercher à l’examen clinique en cas de syncope d’effort chez un sujet jeune +++
Ce que dit le référentiel

Un paragraphe détaillé sur la CMH est retrouvé dans l’item insuffisance cardiaque.

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