Amylose cardiaque (ECN)

Tracé
N° 55
Pathology
Patient
Femme de 62 ans, présentant une amylose AL avec atteinte rénale et digestive.
Amylose cardiaque (ECN)
Commentaires

L’électrocardiogramme est anormale chez 90 % des patients présentant une amylose avec atteinte cardiaque. Les deux anomalies les plus fréquemment observées sont le microvoltage des complexes QRS et un aspect de pseudo-infarctus dans les dérivations précordiales avec ondes Q et rabotage des ondes R. Il est également fréquent d’observer des troubles de la repolarisation, des troubles conductifs ou des troubles du rythme.

- microvoltage des complexes QRS: il existe différentes définitions, la plus commune étant une amplitude du QRS ne dépassant pas 5 mm dans aucune des dérivations périphériques et ne dépassant pas 10 mm dans aucune des...

Exergue
L'amylose cardiaque est un diagnostic difficile et doit être évoqué devant un microvoltage à l’ECG avec ondes q de pseudo-nécrose.
Amylose cardiaque (ECN)
Dossiers possibles
  • Amylose cardiaque sur un myélome multiple ou une pathologie inflammatoire chronique. Dossiers transversaux par excellence…
  • Amylose cardiaque compliquée de troubles de la conduction (BAV, voir FA + BAV III)
  • Amylose cardiaque compliquée d’une décompensation cardiaque
Les petits trucs de Rémi
  • Pour faire le diagnostic d'amylose, il est indispensable de s’aider du contexte: pathologie inflammatoire chronique, myélome multiple, contexte familial d’amylose... Le profil échographique aide aussi beaucoup: il s ‘agit en général d'une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection conservée (au moins au début de la maladie), avec un aspect brillant des parois myocardiques caractéristique. L’IRM aide aussi désormais au diagnostic. En cas de doute, il ne faut pas hésiter à réaliser des biopsies pour confirmer le diagnostic d’amylose (périphériques en première intention).
Ce que dit le référentiel

L’amylose cardiaque est évoquée dans le chapitre insuffisance cardiaque dans le paragraphe décrivant les cardiopathies restrictives.

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