Angor de Prinzmetal (ECN)
Tracé
N° 47
Library
Pathology
Patient
Jeune femme de 42 ans, tabagique hospitalisée pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours survenant le matin au repos; enregistrement dans le service d'un électrocardiogramme contemporain de la douleur.
Exergue
La douleur thoracique typique de l'angor de Prinzmetal est récurrente, spontanément résolutive, survient préférentiellement la nuit ou au petit matin et peut être favorisée par un facteur déclenchant spécifique (tabac, prise de cocaïne, froid ...). L'électrocardiogramme contemporain de la douleur (quand il peut être enregistré) montre un sus-décalage transitoire du segment ST, en général massif.
Dossiers possibles
- Angor de Printzmetal déclenché par une prise de toxiques (cocaïne++)
- Diagnostic différentiel entre un SCA ST + et un angor de Prinzmetal
- Spasme au 5-FU (cf ci-dessous)
Les petits trucs de Rémi
- Si tout le dossier est en faveur d’un angor de Prinzmetal, ne remettez pas en cause votre diagnostic en raison d’une sténose non significative en regard de l’artère concernée à la coronarographie. En effet, la présence d’une plaque d’athérome, parfois minime est souvent retrouvée et peut être considérée comme un facteur favorisant le spasme. Il ne faut pas se laisser embarquer et conclure à tort à un sus-décalage lié à un infarctus transmural transitoire, bien moins probable qu’un vasospasme. Bien sur, si la lésion est significative ou qu’un thrombus occlusif est retrouvé, cela change tout…
- Un agent thérapeutique anticancéreux, le 5-Fluoro-uracile (5-FU) peut également entrainer un vasospasme qui ressemble grandement au Prinzmetal. L’interruption de la perfusion de chimiothérapie et la prescription d’un traitement par trinitrine par voie orale ou IVSE constituent le traitement en urgence.
Ce que dit le référentiel
L'angor de Prinzmetal fait l’objet d’un paragraphe entier, surligné. La physiopathologie, la présentation clinique, les examens paracliniques et les traitements y sont détaillés. A connaître parfaitement !
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Cette patiente présente un angor de Prinzmetal avec spasme au niveau de la coronaire droite. L'électrocardiogramme et la présentation clinique sont caractéristiques: sus-décalage de grande amplitude transitoire cédant spontanément ou après administration de trinitrine sublinguale. La coronarographie a montré l'existence d'une sténose non significative sur la coronaire droite. Un traitement par inhibiteurs calciques a permis d'éviter la récidive des douleurs thoraciques.
L’angor de Prinzmetal correspond à une forme particulière d'angor, survenant préférentiellement au repos, la nuit ou tôt dans la matinée, sans les facteurs déclenchants d'angor...