Cœur pulmonaire chronique (ECN)

Tracé
N° 54
Pathology
Patient
Femme de 57 ans présentant une hypertension artérielle pulmonaire primitive.
Cœur pulmonaire chronique (ECN)
Commentaires

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie vasculaire pulmonaire rare et grave, définie par l’augmentation des résistances artérielles pulmonaires, pouvant évoluer vers une insuffisance cardiaque droite. L'HTAP peut venir compliquer différentes pathologies (connectivite, sclérodermie, cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droit, hypertension portale, infection par le VIH), peut être favorisée par la prise d'anorexigène, peut survenir après une embolie pulmonaire (HTAP post embolique),  de façon sporadique (HTAP idiopathique), ou dans un contexte familial avec une transmission autosomique dominante. Le diagnostic doit être évoqué devant une dyspnée...

Exergue
Les signes électrocardiographiques de l’hypertrophie ventriculaire droite (« cœur pulmonaire chronique ») incluent un bloc de branche droit, une déviation axiale droite, un aspect S1Q3, une augmentation du rapport R/S > 1 en V1.
Cœur pulmonaire chronique (ECN)
Dossiers possibles
  • ECG d’un patient insuffisant respiratoire chronique sévère (BPCO ou autre). Il ne faut pas oublier que l’embolie pulmonaire est un des facteurs déclenchant éventuels en cas de décompensation aigue d’une insuffisance respiratoire chronique. Son diagnostic est difficile (les signes pouvant faire évoquer une embolie pulmonaire étant déjà présent du fait du cœur pulmonaire chronique)
  • Dossier d’HTAP avec diagnostic (souvent difficile avec risque d’errance diagnostique) puis bilan étiologique.
Les petits trucs de Rémi
  • Rappelez-vous qu’une grande onde S en DI n’est jamais anodine, d’autant plus si une déviation axiale droite y est associée…
  • La tétralogie de Fallot opérée donne un ECG assez typique, avec bloc de branche droit souvent très fragmenté, et signes d’hypertrophie ventriculaire droite.
Ce que dit le référentiel

L’ECG du cœur pulmonaire chronique est décrit dans l’item HTAP.

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