Anévrisme apical ventriculaire gauche (ECN)

Tracé
N° 46
Patient
Femme de 79 ans, diabétique, hypertendue ayant présenté un infarctus antéro-septal il y a 3 ans avec reperfusion tardive (H + 9 sur thrombose IVA proximale); fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée (30%); nombreux épisodes de TV non soutenue; consultation de routine.
Anévrysme apical ventriculaire gauche (ECN)
Commentaires

Cette patiente présentait à l'échographie cardiaque une nécrose antéro-septo-apicale avec existence d'une poche anévrismale antéro-apicale. A la suite d'un syndrome coronarien aigu, le segment ST revient généralement à la ligne isoélectrique après 2 semaines environ alors que les ondes Q persistent et que les ondes T s'aplatissent, deviennent négatives puis se normalisent. Un certain degré de sus-décalage peut persister au long cours principalement chez des patients avec infarctus antérieur surtout quand la reperfusion a été incomplète ou tardive et que la séquelle est transmurale, plus rarement  chez des patients avec infarctus inférieur. L'échographie retrouve dans...

Exergue
L'existence d'un sus-décalage persistant à distance d'un infarctus transmural doit faire évoquer l'existence d'un anévrisme ventriculaire gauche. La localisation la plus fréquente est apicale (sus-décalage en V3-V4).
Ce que dit le référentiel

L’évolution anévrismale est une des complications tardives décrites dans l’item syndrome coronarien aigu. Il est précisé qu’on retrouve en général une dyskinésie à l’échographie et que le traitement est parfois chirurgical.

Anévrysme apical ventriculaire gauche (ECN)
Dossiers possibles
  • Sus décalage persistant à la fin d’un dossier d’infarctus antérieur étendu: penser à l'anévrisme apical
Les petits trucs de Rémi
  • Il s’agit d’un piège classique, très discriminant: certains étudiants répondront à tort « récidive de SCA avec sus décalage du segment ST » alors que le patient ne présente aucune douleur thoracique et que l’électrocardiogramme est réalisé de manière systématique et est stable dans le temps… Le bon sens aide souvent lorsqu’on hésite: il semble peut probable de tomber par hasard au moment d’une récidive d’infarctus silencieux (alors que le premier a été très bruyant), sur un territoire myocardique qui est de plus déjà nécrosé…
Ce que dit le référentiel

L’évolution anévrismale est une des complications tardives décrites dans l’item syndrome coronarien aigu. Il est précisé qu’on retrouve en général une dyskinésie à l’échographie et que le traitement est parfois chirurgical.

Autres articles qui pourraient vous intéresser