Bloc auriculo-ventriculaire du second degré type 2 (ECN)
Tracé
N° 11
Library
Pathology
Patient
Homme de 81 ans avec antécédent d'infarctus antérieur étendu ancien; hospitalisation pour 2 épisodes de syncope.
Exergue
Le BAV du second degré type 2 (Mobitz 2) correspond à la survenue d'une onde P bloquée sans modification préalable de l'espace PR (PR constant avant et après la pause). Ce type de bloc est la plupart du temps la conséquence d'une lésion anatomique dégénérative irréversible située dans la partie distale du faisceau de His ou dans une des trois branches, les 2 autres étant déjà bloquées (bloc intra- ou infra-hisien). Même en l'absence de symptôme, il existe une indication classe I d'implantation d'un stimulateur cardiaque.
Dossiers possibles
- Dossier de syncope à l’emporte pièce, avec découverte à l’ECG ou au Holter-ECG d'un BAV II Mobitz 2. L’indication d'implantation d'un pacemaker est formelle.
Les petits trucs de Rémi
- En cas d’onde P bloquée, comparez bien les PR avant et après la pause. En cas de Mobitz 2, les PR sont par définition fixes et égaux.
- Attention à ne pas confondre une extrasystole atriale bloquée avec une véritable onde P sinusale bloquée.
Ce que dit le référentiel
Le BAV II Mobitz 2 est évoqué dans l’item troubles de la conduction.
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Le bloc auriculo-ventriculaire du second degré type 2 (Mobitz 2) est beaucoup plus rare que le type 1; les ondes P bloquées non suivies de QRS surviennent inopinément, sans allongement préalable de l'espace PR.
L'électrocardiogramme montre donc:
- un blocage intermittent de l'onde P; la récurrence des ondes P bloquées peut être régulière mais est le plus souvent irrégulière; le nombre d'ondes P bloquées est généralement majoré par les manœuvres qui augmentent la fréquence cardiaque (effort, atropine) et inversement pour les manœuvres qui la diminuent.
- l'intervalle PR des complexes conduits...