Bloc de branche gauche (ECN)
Tracé
N° 7
Library
Pathology
Patient
Homme de 63 ans avec myocardiopathie dilatée primitive.
Exergue
Le bloc de branche gauche se caractérise par une perturbation de la totalité des vecteurs de dépolarisation ventriculaire, avec un aspect QS en V1 et rR’ en V6.
Dossiers possibles
- Syncope et bloc de branche gauche: penser à la possibilité d’un BAV 3 paroxystique
- Bloc de branche gauche découvert fortuitement, faisant dépister et découvrir une cardiopathie jusqu’alors inconnue
- Bloc de branche gauche complet dans un contexte de cardiopathie sévère avec dyspnée chronique, faisant indiquer une thérapie par resynchronisation bi-ventriculaire
- Bloc de branche gauche dans un contexte de douleur thoracique, devant faire évoquer de principe un infarctus en voie de constitution
Les petits trucs de Rémi
- La présence d’un bloc de branche gauche est plus souvent liée à la présence d’une cardiopathie sous-jacente que le bloc de branche droit. Une échographie cardiaque et une épreuve d’effort font partie du bilan de première intention en cas de découverte d’un bloc de branche gauche.
- Lors d’un bilan de syncope à l’emporte pièce, la présence d’un bloc de branche gauche doit faire suspecter la possibilité d’un BAV de haut grade paroxystique (bloc intermittent de la branche droite) et faire discuter la réalisation d’une exploration électrophysiologique endocavitaire afin de mesurer le temps de conduction dans la branche restante (mesure du HV: temps entre le potentiel du faisceau de His et la dépolarisation ventriculaire : un intervalle HV < 70ms est normal et un intervalle HV > 100ms est formellement pathologique). La réflexion est la même en cas de syncope + bloc de branche droit + hémibloc-antérieur gauche (bloc bifasciculaire), d’autant plus que le PR est long (possible bloc trifasciculaire)
- En cas de syndrome coronarien aigu avec douleur typique, la présence d’un bloc de branche gauche sous-jacent gêne l’interprétation de la repolarisation dans le territoire antéro-septal (présence d’un sus-décalage lié au bloc de branche lui même). Ainsi, « toute douleur thoracique typique associée à un bloc de branche gauche est un infarctus en voie de constitution jusqu’à preuve du contraire »
Ce que dit le référentiel
Il est noté que le bloc de branche gauche est plus souvent associé à une cardiopathie que le bloc de branche droit. Il est également mentionné que le bloc gauche post infarctus antérieur est associé avec un impact pronostique péjoratif (zone nécrosée extensive, risque de BAV complet et de mort subite).
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le bloc de branche correspond au ralentissement (bloc incomplet) ou à l'interruption (bloc complet) du cheminement de l’onde d’excitation ventriculaire dans les voies de conduction en dessous de la bifurcation entre branche droite et branche gauche.
Certains éléments permettent de comprendre l'aspect électrique observé chez un patient avec bloc de branche :