Stimulation biventriculaire (ECN)
Tracé
N° 18
Library
Pathology
Patient
Homme de 74 ans avec myocardiopathie dilatée sévère et bloc auriculo-ventriculaire complet ayant bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre; amélioration sensible des symptômes et de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Exergue
Lors d'une stimulation biventriculaire, un aspect positif en V1 et/ou négatif en DI est très évocateur d'une capture ventriculaire gauche effective.
Dossiers possibles
- Patient présentant une cardiopathie sévère resynchronisée: connaître l’indication à la resynchronisation bi-ventriculaire et savoir identifier une capture ventriculaire gauche à l’ECG.
Les petits trucs de Rémi
- La perte de resynchronisation est une cause de décompensation cardiaque qui n’est pas rare chez les patients insuffisants cardiaque sévères resynchronisés. Il faut penser à rechercher un déplacement de la sonde gauche (perte de la négativité en D1). Une autre cause de perte de resynchronisation est la présence de très nombreuses ESV (pour que la resynchronisation soit efficace, il faut que le pourcentage de QRS resynchronisés soit très élevé) ou un passage en FA rapide.
Ce que dit le référentiel
Les indications de la resynchronisation bi-ventriculaire sont mentionnées dans le référentiel et sont donc à connaître: classe NYHA II-IV, rythme sinusal, FEVG < 35%, QRS >120ms avec aspect de bloc de branche gauche ou QRS > 150 ms.
Autres articles qui pourraient vous intéresser
L’électrocardiogramme est un outil essentiel dans le suivi des patients resynchronisés qui permet de suspecter un déplacement de la sonde ventriculaire gauche entrainant une perte de capture ventriculaire gauche même si un diagnostic définitif est apporté par l’interrogation du stimulateur et la radiographie pulmonaire.
Pour essayer de diagnostiquer une perte de capture sur l’électrocardiogramme certains éléments sont à connaitre. L’aspect en stimulation biventriculaire dépend de la fusion de 2 champs d’activation différents provenant de la sonde ventriculaire droite et de la sonde ventriculaire gauche.
La situation...