Voie accessoire, faisceau de Kent et syndrome de Wolff-Parkinson-White (ECN)

Tracé
N° 29
Patient
Jeune homme de 21 ans postulant au poste de pompier professionnel adressé pour mise en évidence d'un tracé anormal; a présenté quelques épisodes de tachycardie à début et fin brutales.
Voie accessoire, faisceau de Kent et syndrome de Wolff-Parkinson-White (ECN)
Commentaires

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est défini par l’association d’une pré-excitation atrio-ventriculaire (faisceau de Kent) et de tachycardies supraventriculaires paroxystiques survenant préférentiellement chez de jeunes patients avec cœur sain. Un faisceau de Kent est une structure musculaire qui perce le squelette fibreux atrio-ventriculaire et assure une connexion accessoire directe entre oreillettes et ventricules

Le diagnostic est initialement électrocardiographique avec mise en évidence:

- d'une onde P le plus souvent normale et sinusale (en l'absence de cardiopathie)

- d'un espace PR...

Exergue
Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est défini par l’association d’une pré-excitation atrio-ventriculaire (faisceau de Kent) et de tachycardies supraventriculaires paroxystiques. Le diagnostic de pré-excitation atrio-ventriculaire en rythme sinusal se fait sur l'association entre un espace PR court, un QRS large, une onde delta, une fin de QRS normale et des troubles de la repolarisation fréquents.
Voie accessoire, faisceau de Kent et syndrome de Wolff-Parkinson-White (ECN)
Dossiers possibles
  • Une tachycardie régulière à QRS fins interrompue par des manœuvres vagales voire l’injection de Striadyne, l'ECG en rythme sinusal faisant découvrir l'existence d'une voie accessoire.
Les petits trucs de Rémi
  • Savoir reconnaître sur un ECG de repos  la présence d’une préexcitation est capital car ce syndrome est potentiellement lié à un risque de mort subite. Toute découverte d’une préexcitation doit entrainer l’évaluation de la malignité de la voie accessoire, qui peut être réalisée par deux moyens :

      - Un moyen non invasif : recherche d’une disparition de la préexcitation d’un battement sur l’autre au cours d’une épreuve d’effort

      - Un moyen invasif: réalisation d’une exploration électrophysiologique endocavitaire

  • Une voie accessoire maligne doit être traitée radicalement par ablation endocavitaire
  • La présence d’une voie accessoire peut entrainer deux types d’arythmie :

      - Une tachycardie jonctionnelle par macro-réentrée (c’est le cas ici)

      - Une tachycardie irrégulière à QRS larges en cas de fibrillation auriculaire avec conduction rapide par la voie accessoire. Quand la voie accessoire est maligne, la tachycardie peut être tellement rapide qu’elle risque de dégénérer en fibrillation ventriculaire, d’où la nécessité d’un traitement radical préventif par ablation endocavitaire

Ce que dit le référentiel

Il est précisé qu’un étudiant n’a pas à savoir faire la différence entre une réentrée intra nodale et une réentrée orthodromique sur voie accessoire durant la tachycardie, mais qu’il doit être capable de diagnostiquer la présence d'une préexcitation en rythme sinusal.