Anomalie de détection ou fonctionnement normal ?

VVI Medtronic Adapta epicardique apres bloc AV post op sur canal AV

Fonctionnement jusqu'ici normal, constantes OK, patient dépendant

Ensuite patient ressuscité de fibrillation ventriculaire primaire. L'interrogation des mémoires retrouve cet évement mais la chaine des marqueurs et le fonctionnement du pacemaker a cette occasion est curieux voir inquiétant, du moins à première vue ...

l'analyse des marqueurs et des EGM montre une stimulation à la fréquence de base en VVI ("P" et non pas "VP" pour des raisons techniques de visualisation d'evements ensuite tres rapprochés d'apres Medtronic) puis des élements détectés ("S" et non pas "VS" pour les memes raisons) qui sont réels sur les EGM avec donc declenchement spontané d'une fibrillation ventriculaire, apres un triplet d'ESV initiales puis qq élements a nouveau pacés. . Ce qui est apparemment étonnant est l'existence d'éléments pacés alors que manifestement le stimulateur a très bien entendu la FV (cf nombreux éléments "S"  et "SR" de détection en période réfractaire). Logiquement il n'aurait donc  pas dû stimuler, même si ceci n'est pas responsable de la FV sur cet exemple.

L' explication est une "reversion par parasitage". La détection d'éléments spontanés tres rapides ('cf "frequ ventriculaire élevée" au dessus des marqueurs) est interpretée comme du bruit. Une détection en période réfactaire recycle celle ci mais pas l'intervalle de stimulation, et des détections répétes pendant la période réfractaire (et meme le blanking) ne vont donc pas inhiber la stimulation qui se fera à la fréquence de base ou asservie. Ceci explique les "P" aléatoires au sein meme des "S" et "SR" de la FV.

Cet algorithme de "réversion par parasitage" est utile pour les patents dépendant pouvant être soumis à des interférences externes ou des myopotentiels par exemple, voire des courants de rupture de sonde. Mais il s'applique involontairement pour une réelle arythmies ventriculaire rapide. Même si ceci n'est pas dangereux dans ce cas precis, on se demande pourquoi le pacing n'intervient pas synchronisé sur un evement détecté (comme un mode VVT) plutot que de survenir de manière non synchronisée, apparemment un peu au hasard, probablement en fonction du recyclage de l'appareil en fonction de quand des évements ont été détectés ou pas au sein de la période réfractaire (meme si ceci est difficile a suivre sur les marqueurs).