L'ATP, une solution à tous nos problèmes?

Publié le 27-02-2019, par le DR Pierre ROUMEGOU, CHU Poitiers.

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Biotronik

Patient implanté d'un défibrillateur double chambre de marque Biotronik IPERIA DRT en juillet 2017, en prévention primaire d'une cardiomyopathie dilatée à coronaires saines, avec dysfonction sinusale sous bétabloquants. Défibrillateur relié à une sonde atriale SOLIA S53 de chez Biotronik, et à une sonde ventriculaire droite de défibrillation monocoïl PLEXA DF4 de chez Biotronik également.

Lors de la dernière consultation, patient asymptomatique, avec à l'ECG un électroentrainement auriculaire à 60bpm avec ventricule spontané et QRS fins.

DAI programmé en DDD-ADI 60/130bpm, test correct des 2 sondes avec détection atriale à 4mV et ventriculaire à 11,4mV, stimulation atriale dans 61% du temps et 0% au niveau ventriculaire.

2 zones de thérapie: une zone de TV1 à 171bpm (350ms) avec traitement par 3 rafales, puis 3 rampes, puis CEI à 20J puis 30J puis 6x40J, et une zone de FV à 222bpm (270ms) avec traitement par rafale et 8 CEI à 40J.

Dans les mémoires est enregistré un épisode en zone de TV1 réduit par un ATP. Que pensez vous du diagnostic du DAI? La thérapie vous semble appropriée?

 

DR Sylvain Ploux

jeu, 21/03/2019 - 16:51

Bonjour Pierre,

Merci pour ce tracé. J'ai l'impression comme toi (je présume) que le DAI a traité une TSV 1:1 par une salve. On est donc devant un traitement efficace mais inapproprié et potentiellement dangereux.

Les DAI Biotronik sont particulièrement vulnérables aux tachy 1:1. Mais dans le cas présent l'activité atriale est masquée dans le BAPV, donc aucune chance de bien discriminer.

Les solutions possibles:

1) Désactiver SMART et utiliser la morpho seule.

2) A t-on besoin de discriminer dans cette zone en prévention primaire, sur cardiopathie à coronaires saines?  Si non, suppression de la zone TV.

Qu'en penses tu?

Sylvain

DR Pierre ROUMEGOU

dim, 24/03/2019 - 15:30

Bonjour Sylvain,

Merci pour ta réponse et tes propositions.

Je suis en effet comme tu l'avais bien compris tout à fait d'accord avec le fait qu'il d'agisse d'une TSV 1:1 traitée efficacement mais de façon non appropriée par le DAI.

Je pense que désactiver le SMART sur un DAI double chambre serait dommage, il pourrait nous être bien utile pour d'autres TSV que celle ci.

Par contre je pense qu'en effet nous pourrions envisager de supprimer la zone de TV sur cette CMD à coronaires saines en prévention primaire, ou au moins d'augmenter la borne inférieure de la zone de TV à 188bpm (320ms), comme préconisé dans les recommandations.

Merci encore et à bientôt.

Pierre