Therapie appropriée sur défibrillateur sous cutané

Patient américain de 23 ans ayant présenté un épisode de mort subite récupérée sur coeur sain. Implantation d'un défibrillateur sous cutané. 6 mois après l'implantation, pendant la nuit, sensation de choc électrique.

Ce tracé est le premier d'une série à venir portant sur les défibrillateurs sous cutanés. Il s'agit d'un choc approprié et efficace délivré sur une arythmie ventriculaire polymorphe maligne. 

Quelques grands principes pour la détection de ce type de dispositif

1) la philosophie régissant la détection de ce type d'appareil est totalement différente de celle d'un défibrillateur endocavitaire 2) il ne s'agit pas d'une analyse cycle à cycle (pas de fonction de stimulation qui nécessite une détection cycle à cycle); les contraintes d'un défibrillateur sous-cutané sont plus proches de celles d'un défibrillateur externe 3) les EGMs sous cutanés ont une plus petite amplitude, une durée plus longue, une fréquence plus basse et subissent plus de variations posturales (couché/debout) que les EGMs endocavitaires 4) un défibrillateur sous cutané utilise un des trois vecteurs "far-field" déterminés par les 2 électrodes de détection présentes sur la sonde et le boitier 5) il existe 3 grandes phases conduisant à la classification d'un signal: la phase de détection, la phase de certification et la phase de décision 6) différents algorithmes sont utilisés pour éviter la surdétection de l'onde T, contrainte majeure pour ce type de dispositif 7) 2 zones de détection sont programmables: 1 zone dite conditionnelle avec discrimination et une zone de choc sans discrimination 8) la discrimination est basée sur la morphologie 9) le marqueur S (sense) correspond à un cycle considéré comme lent, le marqueur T (tachy) correspond à un cycle considéré comme rapide (même marqueur pour les 2 zones).

Nous détaillerons les spécificités de ce type d'appareil pour les prochains tracés.

Chez ce patient, on peut voir que les cycles lents initiaux sont bien détectés (S). Au début de la tachycardie, il existe systématiquement une certaine latence au diagnostic (premiers cycles de la tachycardie marqués S) car la classification des cycles est basée sur la moyenne des 4 cycles précédents. La détection de la tachycardie est ensuite correcte et conduit à un choc délivré après environ 16 secondes. Ce choc est efficace et permet la réduction de l'arythmie.