Surdetection atriale
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Microport CRM
- Mme T., patiente de 78 ans, appareillée en 2006 pour une maladie rythmique de l’oreillette, d’un PMK double chambre Sorin Reply DR.
- Elle a pour principal antécédent une hypertension et un diabète.
Elle se présente à la consultation classique de suivi biannuelle et se plaint de vertiges, suivi de malaises sans perte de connaissance. Ces symptômes évoluent depuis plusieurs mois et sont très atypiques.
Le pacemaker est réglé en AAIR SafeR.
A l'interrogation du PMK, on trouve de nombreux épisodes de repli, 8% du temps. Une stimulation principalement atriale 92% du temps, et un asservissement essentiellement nocturne.
Onobserve que les replis sont inappropriés, dus à une surdétection sur le canal atrial. Cette surdétection semble être assez organisé par endroit avec un couplage fixe à 125ms. D’autres endroits paraissent plus être un bruit « classique » sans organisation particulière
Quel peut être l’origine de ce bruit à couplage fixe ?
DR SARA THOMANN
mar, 03/02/2015 - 12:16
Réponse :
Nous avons constaté, durant la consultation qu’en arrêtant l’asservissement, cela supprime le bruit parasite à fréquence fixe.
Chez cette patiente, le mode asservi était sur auto, avec une double appréciation de l’activité de la patiente, par un signal d’impédance thoracique, dont l’analyse des variations délivre un signal de ventilation minute et par un accéléromètre. Ce 2ème capteur recueille des informations toutes les 125ms chez Sorin. Ce qui correspond aux artefacts visualisés sur la sonde atriale.
Néanmoins, on pouvait déjà observer que la sonde atriale présentait un réel dysfonctionnement, puisque certains parasites ne pouvaient être expliquéspar ces microcourants induits par l’asservissement. On pouvait également noter un asservissement totalement inefficace, puisque présent majoritairement la nuit.
Nous avons donc décidé de réimplanter une nouvelle sonde OD chez cette patiente, ce qui a permis de normaliser les choses.
DR Sylvain Ploux
mar, 03/02/2015 - 12:43
Sara,
Merci d'avoir partagé ce cas très intéressant +++. J'imagine qu'il s'agit d'une anomalie rare, mais que l'on saura diagnostiquer désormais.
Quelques questions (pour discuter):
- Qu' est ce qui explique la symptomatologie de la patiente? La stim V assynchrone sur le bruit A?
- Ne pouvait on pas simplement supprimer l'asservissement? La courbe de fréquence sur 24h montre que la patiente n'est stimulée qu'au repos à la fréquence de base.
Merci et bienvenue à Montpellier sur le forum.
Sylvain Ploux
NB: il faut impérativement veiller à anonymiser le tracé (nom + NS)
DR SARA THOMANN
jeu, 05/02/2015 - 11:01
Bonjour
- Effectivement la symptomatologie n'était pas forcément en rapport avec le dysfonctionnement du pacemaker, il s'agissait de symptomes en réalité ancien et complètement atypique, qui peuvent difficilement être expliqué par une stimulation asynchrone seule.
- Concernant la suppression de l'asservissement, c'est ce que j'ai fait dans un premier temps et j'ai revu la patiente à trois semaines. Il persistait toujours des artefact, cette fois non lié à l'asservissement, que l'on observe déjà un peu sur les tracés de la première consultation. cela a conduit à la décision de rajouter une nouvelle sonde OD.
Merci pour votre commentaire
Sarah Thomann
ps : désolé pour l'absence d'anonymat!
PR Pierre Bordachar
mer, 04/02/2015 - 15:42
Bonjour et bienvenue dans le forum!!!!!
L'aspect est effectivement caractéristique de la surdétection du signal délivré par le stimulateur pour la mesure de la ventilation minute: signal régulier de 8 Hz (125 ms entre chaque signal). L'arrêt de l'asservissement basé sur la ventilation minute (pas d'asservissement ou asservissement basé sur l'accéléromètre, l'autre capteur disponible) pourrait supprimer ce type de surdétection. Cependantt, comme vous le suggérez chez ce patient, ce type de surdétection survient fréquemment quand la sonde est abimée (l'augmentation de l'impédance peut entrainer une augmentation de l'amplitude du signal délivré favorisant sa surdétection). L'implantation d'une nouvelle sonde devient alors nécessaire.
Pierre Bordachar