Merci pour ce tracé délicat. On voit donc trois spikes consécutifs sur une ESV, ce qui implique à mon avis l'algorithme d'autocapture (qui fonctionne cycle à cycle). Pour moi, le premier spike est atrial, sur l'ESV qui est donc masquée par le blanking V post stim A. Le deuxième spike 120ms après est ventriculaire, mais inefficace car en période réfractaire absolue naturelle du VD. Le troisième spike est délivré environ 100ms aprés le premier et correspond au spike de sécurité (5V), car il n'y a pas eu de réponse évoquée sur le premier spike ventriculaire. En cas de perte de capture et d'intervention de la stimulation de sécurité, le PM SJM va suspecter une fusion avec le rythme spontané et allonger le DAV de 100ms sur le cycle suivant (pour exclure une fusion), ensuite il reprend son DAV programmé.
Évidement ce qui est stressant, c'est le spike sur le sommet de l'onde T. Je propose, de modifier la fréquence de base (50 ou 70), ou encore de supprimer l'autocapture, éventuellement d'allonger le DAV. Avez vous modifié quelque chose à la programmation?
DR Sylvain Ploux
mer, 15/04/2015 - 18:42
Bonjour,
Merci pour ce tracé délicat. On voit donc trois spikes consécutifs sur une ESV, ce qui implique à mon avis l'algorithme d'autocapture (qui fonctionne cycle à cycle). Pour moi, le premier spike est atrial, sur l'ESV qui est donc masquée par le blanking V post stim A. Le deuxième spike 120ms après est ventriculaire, mais inefficace car en période réfractaire absolue naturelle du VD. Le troisième spike est délivré environ 100ms aprés le premier et correspond au spike de sécurité (5V), car il n'y a pas eu de réponse évoquée sur le premier spike ventriculaire. En cas de perte de capture et d'intervention de la stimulation de sécurité, le PM SJM va suspecter une fusion avec le rythme spontané et allonger le DAV de 100ms sur le cycle suivant (pour exclure une fusion), ensuite il reprend son DAV programmé.
Évidement ce qui est stressant, c'est le spike sur le sommet de l'onde T. Je propose, de modifier la fréquence de base (50 ou 70), ou encore de supprimer l'autocapture, éventuellement d'allonger le DAV. Avez vous modifié quelque chose à la programmation?
SP