ECG curieux AAI MVP
Type de tracés:
ECG
Prothèse:
PM
Constructeur:
Medtronic
~~Patiente de 84 ans
Maladie rythmique de l'oreillette, implantée d'un stimulateur double chambre ADVISA DR A3DR01 en 2012
Traitement : Flécaine LP 150, Cardensiel 1.25, Iperten 10, Xarelto 20, Atarax
Asymptomatique sur le plan cardio vasculaire
Au cours d’uns consultation cardio systématique : ECG ci-dessous,
Controle du pace maker:
A : 361 ohm, ecoute 1.1 mV, seuil 0.5 v x 0.4 ms
V : 418 ohms, ecoute 5.4 mV, seuil 1V x 0.4 ms
courbes d'imépdence, d'écoute et de seuils stables, pas de variations. pas d'anomalie de la détection y compris à la mobilisatuion du membre supérieur. Pas d'écoute croisée même après augmentation de la sensibilité atriale
Aucune arythmie dans les mémoires, VP 4% uniquement, AS VP < 0.1%, AP 86%
Programmation AAIR - DDDR 50/min, DAV stim et détecté 150 ms, sensibilité A bip 0.6mV, V bip 0.9mV.
Radio thorax : sondes atriale dans l'auricule, ventriculaire sur le SIV.
Votre avis m’intéresse. Merci.
PR Pierre Bordachar
mer, 28/09/2016 - 21:59
Bonjour et bienvenue sur le forum!!!!
Est ce que ce ne serait pas un fonctionnement MVP avec une stimulation atriale et un délai PR très long sur le haut du tracé (stimulation atriale au début de l'onde T; fréquence capteur) puis une stimulation atriale et un PR un peu moins long sur la partie basse (fréquence minimale, 50 bpm)?
Pierre
DR Wiem SELMI HASSANI
jeu, 29/09/2016 - 00:12
bonjour
en fait je ne sais pas trop, je cherche plus un avis
j'ai l'impression qu'il y'a une espèce d'onde P sur le premier tracé (désolée pour la qualité des tracés je n'ai pas pu faire mieux), je me demande est ce que ce n'est pas une sous détection liée à la sensibilité décroissante sur la sonde atriale (écoute 1.1, sensibilité qui était programmée à 0.6) ?
je pense effectivement que le premier tracé est un mode MVP à la fréquence capteur (avec ou sans sous détection?), mais un aussi long PR m'intrigue (je n'en ai pas encore vu sur ma courte expérience)
Merci pour la réponse
DR Sylvain Ploux
jeu, 29/09/2016 - 11:38
Bonjour,
Merci pour ce beau cas. Si problème il y a, c'est bien dans la conduction AV, plutôt que sur le PM. Je me souviens d'avoir vu une présentation de Jérôme Taïeb à propos d'un cas tout à fait similaire. Peut être pourra t'il nous faire partager son expérience.
Je présume que c'est ce genre de tracé qui a poussé Medtronic à proposer un critère de BAV1 sur la prochaine plateforme MVP.
En tout cas merci!
S Ploux
DR Wiem SELMI HASSANI
jeu, 29/09/2016 - 20:41
Bonjour
Pour vous donner le retour, j'avais "craqué" pour une augmentation de la sensibilité atriale, et j'ai fait un holter à la patiente. Finalement elle passe quasiment toute la nuit avec un tracé similaire, donc la pauvre sensibilité n'y était pour rien (je me suis plantée), et c'est effectivement une conduction AV extremement lente.
Je reste sur ma faim de connaitre l'impact hémodynamique d'un tel allongement du PR, mais ça sera tres difficilement évaluable chez ma patiente (très anxieuse, difficile de lui expliquer, difficile de la faire pédaler ...). Entre le DAV méga long et la stim VD qu'en pensez-vous ?
Merci pour vos réponses