BAV complet avec échappement jonctionnel (ECN)
Tracé
N° 12
Library
Pathology
Patient
Homme de 83 ans avec rétrécissement aortique serré en attente de chirurgie cardiaque; hospitalisation pour syncope type Adams-Stokes.
Exergue
Le diagnostic de BAV complet se définit par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire suite à un bloc de conduction situé au niveau de la jonction, du faisceau de His ou des branches. La fréquence et la durée du QRS varient en fonction du site d'échappement.
Dossiers possibles
- BAV III infra-hisien : en l’absence de cause réversible, l’implantation d’un pacemaker est indispensable.
- BAV III et infarctus (cf tracé concerné)
- BAV III et FA ou flutter (cf tracé concerné)
Les petits trucs de Rémi
- N’oubliez pas les causes réversibles de BAV III qui sont autant de dossiers pièges: hyperkaliémie, intoxication à un médicament bradycardisant, période post-opératoire précoce d’une chirurgie cardiaque, maladie de Lyme, sarcoïdose...
- Rappelez-vous que dans un BAV III, les QRS sont le plus souvent réguliers…
Ce que dit le référentiel
Il est précisé que chez le sujet âgé, les symptômes associés au BAV III peuvent être atypiques. Un paragraphe est dédié au BAV complet congénital; il s'agit d'une pathologie qui touche plutôt les filles et qui est souvent associé à la présence d’anticorps anti SSA chez la mère (lupus ou syndrome de Goujerot-Sjögren, tous deux au programme …)
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Le diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire complet se définit par l'interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire et repose sur l'existence d'une dissociation auriculo-ventriculaire, avec une fréquence ventriculaire plus lente que la fréquence auriculaire. Il n'existe pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS, les intervalles PR sont variables sans séquence répétitive et les QRS sont le plus souvent réguliers.
La fréquence de l'échappement varie en fonction du site:
- échappement jonctionnel: l'origine de l'échappement étant haut située au dessus de la bifurcation du...