Arythmie suivie
Type de tracés:
ECG
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Biotronik
•Patient de 64 ans porteur d’une cardiopathie dilatée à coronaires saines depuis 2008, implanté d’un DAI-CRT BIOTRONIK en 2014
•Se présente en consultation pour décompensation cardiaque modérée avec ECG retrouvant une arythmie rapide avec stimulation ventriculaire à fréquence max de suivi et absence de repli.
Quel est votre diagnostic et la conduite à tenir ?
PR Pierre Bordachar
mer, 29/06/2016 - 09:08
Salut Fabien, ce tracé illustre la difficulté pour un défibrillateur de correctement détecter les arythmies atriales pour se replier. Quand le dispositif ne se replie pas sur un épisode de FA, le plus souvent le problème vient d'un défaut de détection atriale (signaux variables et de petite amplitude). La solution réside dans une optimisation du réglage de la sensibilité atriale (balance entre détection correcte des signaux atriaux et absence d'écoute croisée). Quand comme chez ce patient, le repli ne se fait pas sur un flutter atrial ou une tachycardie atriale, le problème réside le plus souvent dans un réglage inapproprié des périodes réfractaires atriales post-ventriculaires. Un bon point chez Biotronik est que le blanking atrial peut être programmé différemment en post-détection ventriculaire (important de ne pas le programmer trop long sur un def pour garder une bonne capacité de discrimination des arythmies) et en post-stimulation (n'intefère pas avec la qualité de la discrimination). Chez ce patient, une activité atriale sur 2 tombe dans le blanking post-stimulation ventriculaire, ce qui explique l'absence de repli, le rythme atrial n'étant pas considéré comme suffisemment rapide.
2 questions pour toi:
1) peux tu expliquer les spécificités du fonctionnement chez Biotronik du blanking atrial post-ventriculaire?
2) qu'avez vous proposé chez ce patient et avez vous les EGMs après modification de la programmation?
Pierre
Fabien Arabucki
mer, 29/06/2016 - 16:34
Bonjour Pierre,
En effet la détection était correcte chez ce malade.
Pour répondre à la question 1, il me semble que chez Biotronik il existe un blanking atrial appelé protection far field post VS et VP dans lequel une activité détectée de synchronise pas de délai AV et n'est pas pris en compte pour le diagnostic des arythmies. Il était programmé à 75ms dans le cas présent.
Néanmoins l'algorithme de détection de flutter 2:1 aurait pu permettre une commutation puisqu'il devrait détecter 8 évènements consécutifs dans la PFF. Je n'ai pas retrouvé s'il était activé. Peut être n'est-ce pas disponible sur la plateforme de DAI ? (modèle Lumax 740 HF-T)
Pour la partie 2 : Nous avons du abaisser la durée du blanking à 25ms afin que la 2è activité atriale tombe dans la PRAPV puisque même à 50ms le problème n'était pas résolu devant un délai V-A d'environ 47ms. Une commutation s'en est suivi come on peut le voir sur l'EGM post programmation mis à la suite.
Fabien