Choc électrique interne

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Boston Scientific

Patient porteur d'un défibrillateur monochambre Boston en prévention secondaire sur cardiopathie ischémique. Consultation de suivi. Paramètres de stimulo-détection corrects. Interrogation des mémoires. Comment auriez-vous programmé le premier choc ?

Bonjour,

C'est exactement le genre de tracé qui m'a récemment motivé à changer ma programmation: choc max d'semble sur FV & TV.

- pas de différence fondamentale sur la douleur

- pas d'induction de FV en cas de choc sur la repolarisation VG

- plus de chance de réduire un événement atrial mal-discriminé

- moins de risque d'escalade dans les chocs (10, 20, 30...)

- c'est plus démocratique (même choc pour toutes les arythmies V)

Voilà, et vous?

SP

Salut, il existe effectivement un certain nombre d'arguments en faveur d'un premier choc électrique d'amplitude maximale en zone de TV. Cet exemple montre l'effet pro-arythmogène possible d'un choc de faible amplitude. Il est à noter que, sur ce tracé, les cycles sont très courts (et effrayants...) en FV ce qui est fréquent sur une arythmie induite (cycles beaucoup plus courts que pour pour une arythmie "spontanée"). Le choc transforme donc une arythmie organisée (TV lente) en une FV extrêmement rapide et microvoltée potentiellement léthale pour le patient.  

Il existe toutefois un certain nombre d'arguments en faveur d'un choc d'amplitude limitée (entre 5 et 11 Joules). Ce type de choc est très fréquement efficace et le risque d'accélération (comme sur ce tracé) est limité. La consommation énergétique est plus faible que pour un choc maximal (argument faible sauf si ce type d'épisode est très fréquent). Le temps de charge est également plus court (argument également très faible car le choc survient généralement après plusieurs séquences d'ATP et une minute d'arythmie; les quelques secondes de différence en termes de temps de charge ont peu de chance d'influer sur le rique de syncope).

Il existe en revanche un argument plus convainquant. L'effet délétère d'un choc électrique est connu (augmentation de la mortalité). Il est probable que délivrer un choc d'amplitude limitée aura un effet délétère moindre qu'un choc d'amplitude maximale. Cela est vrai évidemment si un seul choc est nécessaire. Si le choc est inefficace, un second choc est nécessaire et l'effet délétère est alors augmenté.

En résumé, je ne sais pas trop comment programmer l'amplitude de ce premier choc en première intention. Chez ce patient en revanche, il semble indispensable de programmer un choc d'amplitude maximale.