choc interne sur défibrillateur SJM

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Abbott

Chers tous, je souhaiterai vous soumettre un tracé. Ce patient de 67 ans (DAI ELLIPSE DR depuis 2012 pour tachycardie ventriculaire sur CMI à FEVG altérée, actuellement sous bisoprolol et amiodarone) consulte après un choc interne délivré au cours d'un épisode de tachycardie ventriculaire soutenu (épisode de plus de 24 heures). Toutes les thérapies en zone de TV1 ont été épuisées (10 salves d'ATP) sans réduction de la tachycardie ventriculaire. A la suite de cette consultation, je me pose deux questions , je pense avoir trouvé la réponse à la première mais pas à la deuxième. Première question: pourquoi le DAI bascule les thérapies en zone de TV2 sur une seule ESV en zone de TV2? Deuxième question: après la première thérapie en zone de TV2 (salve d'ATP), la tachycardie ventriculaire doit être normalement au vu des paramètres de redétection programmés et du cycle de la tachycardie classée en zone de TV1. Pourquoi l'épisode est -il alors classé en zone de TV2 conduisant in fine à la délivrance d'un choc interne pour une tachycardie ventriculaire qui devrait normalement être classé en zone de TV1? Le patient est pour l'instant réticent à une ablation de TV (nombreux épisodes de TV depuis des mois dont certains sont correctement réduits par la stimulation antitachycardique) Je vous remercie de me donner votre avis

Bonjour,

Merci d'avoir partagé ce tracé et cherché à comprendre le fonctionnement du DAI (au lieu de "c'est bon il a été réduit, à la prochaine"): c'est l'esprit du forum.

Pour la question N°1: pourquoi le DAI diagnostic une TV2 alors que nous ne voyons qu'un seul cycle TV2? Les cycles notés "-" sont bien vus par le DAI comme non-sinusaux, c'est pourquoi l'épisode se poursuit, et que les compteurs TV2 et FV restent ouverts. Je pense qu'au cours de ce très long épisode, plusieurs cycles TV2 (non consécutifs) ont dû finir par remplir le compteur TV2. Nous ne voyons que le 6éme et donc dernier.

Pour la question N°2: pourquoi le DAI étiquette TV2 des cycles >350ms (qui devraient être TV1)? On est en post thérapie TV2. Il faut chercher dans la programmation (page 4 en haut) l'onglet "redétection et post détection": la détection post TV2 est réglée "comme TV1". Ceci veut dire qu'aprés un traitement TV2, le DAI va utiliser la limite TV1 en redétection (et non plus la limite TV2 de détection initiale). C'est une protection contre le ralentissement d'une TV2 en TV1 aprés traitement.

Ce n'est que mon avis, bien sur. Ok avec la première réponse?

SP

 

Effectivement pour la première question j'avais conclu a l'incrementation du compteur TV2 pendant la periode où l'EGM de l'épisode n'est pas disponible.
Pour la deuxième question merci de votre reponse je n'avais pas interprete la programmation de la redetection dans ce sens-là