Défaut de stimulation ?

Patient en FA chronique et implanté il y a 5 ans pour fréquence ventriculaire basse, avec fatigue et dyspnée d'effort.

Asymptomatique, le patient se rend à sa consultation périodique annuelle. Voici l'ECG, phénomène que je n'avais pas vu auparavant chez ce patient lors des consultations précédentes.

Existe-t-il un défaut de stimulation ventriculaire ?

Quel est votre diagnostic ?

Pour ma part, je ne pense pas qu'il y ait défaut de stimulation mais présence de complexes de fusion car on voit l'onde T après le spike de stimulation. Par contre, j'ai l'impression que le PM se recycle sur les ondes T de temps à autre: il y a des intervalles d'échappement plus longs.

Dois-je changer ma programmation? La sensibilité est à 2mV en mode bipolaire avec une détection de complexes spontanés à 8,4 mV. le seuil de stimulation est à 1,2 V et l'impédance de sonde est à 484 ohms. L'impédance de la pile est à 2,8 kohms.