défaut trompeur de stimulation atriale sur PM DDD

Un patient se présente à la consultation avec essouflement et "battements de gorge intermittents - aux dires du patient" et ce, depuis l'implantation du pacemaker (il y a 15 jours) pour dysfonction sinusale symptomatique. Il me rapporte ne pas percevoir du tout les bénéfices du pacemaker, voire ressentir une aggravation de ses symptômes...

L'ECG me fournit la raison des symptômes ressentis: il s'agit d'un défaut de stimultion atriale au premier abord.

Si l'on regarde bien, je crois qu'après le 3e complexe électro-entraîné, il y a une onde "p" non identifiée par le pacemaker si bien qu'il stimule en mode "DDD" en suivant, en pleine période réfractaire des oreillettes. Il s'en suit une onde "p" rétrograde après stimulation ventriculaire (car les oreillettes sont sorties de leur période réfractaire). Cette onde "p" rétrograde est très probablement responsable des "fameux battements intermittents de gorge" correspondant vraisemblablement à ce qu'on appelle "un syndrome du pacemaker", à savoir une contraction atriale sur valve mitrale fermée. 

Je pense qu'il ne s'agit donc pas d'un défaut de stimulation (les 3 premiers complexes électro-entraînés du tracé objectivent une stimulation atriale efficace à mon avis). Il ne faut donc pas augmenter l'amplitude de stimulation atriale, mais diminuer le seuil de sensibilité atriale. Celui-ci était programmé à 0.8 mV en mode bipolaire avec une impédance à 569 ohms; je l'ai programmé à 0.4 mV, pour une détection d'onde "p" à 0.9 mV. Les symptômes ont disparu très vite au cours de la consultation.

Cependant,  0.9 mV de valeur de détection d'onde "p" ne me paraît pas du tout optimal; à l'implantation, j'avais une détection entre 1.8 et 2.2 mV pour l'onde "p". Si des troubles de la détection atriale se font à nouveau jour, peut-être faudra-t-il replacer la sonde atriale?...

Quel est votre avis sur cette question?  En d'autres termes, si le patient ressent les mêmes symptômes et que l'ECG montre un tracé identique (avec troubles de détection atriale), quand dois-je me résoudre à replacer, voire à changer la sonde atriale ?

Merci à vous