Diagnostic ECG

stimulateur probablement en fin de vie

faire un test à l'aimant

Merci Max,

Joli tracé. L'hypothèse de fin de vie est interréssante. Pour ma part, je ne la retiens pas, car la détection Ventriculaire est préservée.

D'autres hypothèses?

PS: clic droit sur le PDF puis "rotation antihoraire", ça aide.

SP

Bizarre, bizarre, en effet ! N'y aurait-il pas eu une inversion dans la connexion, avec stimulation parfois en fin de FS dans ..... l'oreillette ? Ou sinon, y a t'il eu déplacement de la sonde A dans le V pendant la chir (si canulation de l'auricule ?) et du coup stimulation ventriculaire par la sonde atriale et stimulation ventriculaire parfois en fin de FS et parfois après le DAV programmé par la "vraie" sonde ventriculaire. Je donne ma langue au chat... Et puis, ce qui est curieux, les QRS spontanés semblent avoir exactement la même morphologie que ceux précédés d'un spike... Bon, c'est ma première intervention sur le forum, un peu d'indulgence... 

si la détection ventriculaire est préservée cela voudrait dire que le second spike correspond à la sonde atriale ce qui est déja un problème faisant effectivement se poser la question d'inversion de connexion mais ce ne serait pas tout car on a aussi un défaut de capture atriale. Y'aurait-il eu un déplacement de la sonde atriale?

faire une radio thoracique...

je fais aussi mes premiers pas sur ce forum :)

merci pour l'astuce clic droit et rotation antihoraire!

Salut Dudu! 

Sympa comme tracé.

On peut voir effectivement un invervalle entre deux stim. qui peut évoquer une stim en fenêtre de sécurité (autour de 100ms), ce qui indique en effet que la détection ventriculaire est préservée. On remarque aussi que les QRS "entrainnés" ont la même morphologie que ceux qui ne le sont pas... pour cause, il me semble qu'ils ne sont pas réellement entrainnés (on peut d'ailleurs voir un léger décalage spike-QRS sur la fin). 

Si les Spikes à intervalles courts sont des spikes en fenêtre de sécurité, c'est que le premier spike est une stimulation atriale (ce qui explique l'absence de capture ventriculaire). Le deuxième spike intervient du fait d'une détection d'un ventricule juste après cette stimulation atriale et ne capture rien car le ventricule est en période réfractaire à ce moment (pas de défaut de capture ventriculaire).

La véritable "erreur" de ce stimulateur correspond à son timing de stimulation atriale, juste après une onde P: il s'agit d'un défaut de détection atriale entrainnant une stimulation atriale contemporaire au VS! Il s'agit donc d'affiner un peu la détection atriale. IL est difficile de dire sur ce tracé si la capture atriale est altérée car les AP tombent régulièrement juste après les ondes P ce qui laisse supposer une stimulation en période réfractaire atriale...

A très bientôt... sur Paris! (j'espère qu'il ne s'agit pas d'un Boston....)

Bravo à tous,

Si je peux résumer à ce stade:

- Sous détection A

- Capture A impossible à évaluer car tombant en période réfractaire naturelle. La capture du ventricule par la sonde A est improbable, car les QRS "stimulés" ont exactement la même morphologie que les QRS spontanés.

- Bonne écoute ventriculaire (écoute des QRS spontanés + fenêtre de sécurité)

- Capture V impossible à évaluer (spikes en période réfractaire du V)

- Il ne s'agit pas d'un Boston, car il n'y a pas de fenêtre de sécurité chez Boston

Une inversion d'électrode est hautement improbable: 1)n'explique pas la sous détection de l'activité atriale 2) il n'y aurait pas de stim en fenêtre de sécurité 3) les chirurgien Bordelais sont maladroits, mais de là à inverser les sondes...

Reste un déplacement de la sonde Atriale comme évoqué par plusieurs.

D'autres hypothèses ou on demande la Radio thoracique?

SP

demander la radio thoracique

merci pour ces explications c'est très édifiant

Tout d'abord, bienvenue à nos nouveaux intervenants!!!!! 

Maxence, est ce que tu as enregistré un tracé EGM avec le programmateur????? Je pense que cela nous donnerait la solution ...