Dysfonction Morpholog Medtronic?
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Medtronic
patient implanté d'un DAI Medtronic EVERA simple chambre pour TV soutenue sur cardiopathie ischémique ancienne non revascularisable.
suivi télécardiologique qui annonce : plusieurs passages de quelques secondes chacun classés TSV par le DAI. les discriminants "début brutal" et "stabilité" sont sur arrêt. la discriminaion se fait sur le Mopholog seul avec un cut-off nominal à 70%. le tachogramme est par contre lui, nettement en défaveur d'une TSV et montre qu'il s'agit d'une TV. hypothèse confirmée par la lecture d'autres épisodes où l'ATP fonctionne, le Morpholog conclue à TV et où l'EGM bipolaire VD en tachycardie est comparable à celui noté par erreur TSV.
lorsqu'on lit le commentaire : le DAI annonce avoir 6 complexes différents sur 8 et conclue malgré tout à TSV. qu'en pensez-vous?
DR Sylvain Ploux
mar, 12/01/2016 - 14:43
Bonjour,
Merci pour ce tracé qui amène plusieurs réflexions:
- s'agit il d'une TV ou TSV? L'absence de sonde atriale ne permet pas un diagnostic de certitude. Le tachogramme (début et stabilité) est compatible avec une TV ou une TA/flutter. Le fait que l'arythmie soit réduite par un ATP n'exclue pas la TSV.
- doit on prendre en compte des épisodes courts d'arythmie? Les données récentes de la littérature semblent indiquer que non: les TV sont très probablement trop traitées.
- pourquoi le morphologue bloque la thérapie alors qu'il affiche 2 similaires sur 8? Le morphologue est sensé conclure à TSV lorsque plus de 2 complexes sur 8 sont similaires. Je n'ai pas de réponse à cela, peut-être qu'un ingénieur Medtronic pourrait nous éclairer.
Si vous pensez qu'il s'agit d'une TV et que vous voulez la traiter, je suggère de monter le % de similitude (>70%) ou de changer le vecteur du morpholog.
A bientôt,
Sylvain
DR Guillaume MAZIERES
jeu, 04/02/2016 - 15:13
bonjour,
après enquête j'ai une partie de la réponse des ingénieurs Medtronic sur la réponse "erronée" du ML:
Le Morpholog (ML) inhibe la thérapie si au moins 3 des 8 derniers complexes sont similaires la Morphologie référence(>=70%). C’est le cas au début de l’épisode d’où le marqueur ML au-dessous du premier complexe.
Une fois que son diagnostic a été fait, l’appareil continue à monitorer, à chaque complexe, les 8 derniers pour vérifier que sa règle des « au-moins 3/8 complexes similaires » est vraie. Si cette règle est « violée » (moins de 3/8 complexes similaires), le Def démarre un compteur appelé « compteur de transition » à 10. Ce compteur n’est pas visible sur les tracés. Pour chaque complexe suivant , il va :
- décrémenter son compteur de transition de 1 si il a moins de 3 complexes sur 8 correspondant à la ML référence.
- Garder la valeur du compteur de transition égale à la précédente s’il a au moins 3 complexes sur 8 correspondant à la ML référence.
Le def ne fait son diagnostic de TV qu’une fois que le compteur de transition atteint 0. Tant que le compteur n’atteint pas 0, il retient la thérapie et il continue à marquer ML en-dessous de chaque complexe. Ici, par ailleurs, les pourcentages de similitude / différence sont rès proches du cut-off avec des variations infimes de la morphologie qui peuvent aussi être à la limite de la sensibilté du DAI.
je vous fais parvenir le schéma de comptage dès que le proxy de l'hopital m'autorise à envoyer des images.
GM