Ecoute croisée / DAI
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Medtronic
Patient implanté d'un Medtronic Evera XT DR. Sonde Medtronic 6935 Sprint Quattro Secure S. Tracé obtenu en cs de routine. Compteur TV vierge.
Amplitude V: 9mV
Seuil de stimulation V: 0.75V/0.4ms
Impédance V: 399 Ohms
Sensi V: 0.3mV Detection: Dist VD/ Spire VD
EGM1: Bip atrial
EGM 2: spire/boitier
EGM3: Bipol VD (dit VD/bague VD)
Que proposez vous?
Merci
SP
DR michel bourrat
sam, 03/10/2015 - 09:27
Il y a trois écoutes de l'activité atriale par la sonde ventriculaire sur onze complexes, on peut tester de diminuer un peu la sensibilité ventriculaire et voir...tout dépend aussi de l'indication, a t-il eu des TV ou est-ce une prévention primaire?
DR Sylvain Ploux
sam, 03/10/2015 - 11:54
Bonjour,
Il y avait une erreur dans l'énoncé. La détection était programmée "Distal VD/Spire VD" et non bipolaire. C'est en effet une spécificité Medtronic que d'autoriser une détection Ventriculaire en "Distal VD/Spire VD" ou "bipolaire" (Distal VD/ Bague VD) sur les défibrillateurs de nouvelle génération.
Il y a donc une écoute croisée A-V chez ce patient heureusement non dépendant. La sonde est ancienne car il s'agit d'un deuxième boîtier. Le patient a été implanté dans les suites d'un orage rythmique (ablaté).
Sur le canal EGM 2 qui utilise la spire VD (mais qui n'est pas le canal de détection) on retrouve un signal de faible amplitude contemporain de l'activité atriale.
Diminuer la sensibilité (augmenter la valeur) est une option valable, mais ce n'est pas celle que j'ai privilégié.
SP
PR Pierre Bordachar
sam, 03/10/2015 - 16:06
Bonjour les amis, il existe une surdétection de l'onde P avec une sonde bipolaire traditionnelle programmée en bipolaire intégrée. Le choix d'une détection bipolaire intégrée est réalisé chez certains patients car parfois la détection ventriculaire (amplitude de l'onde R) semble meilleure que pour une configuration bipolaire "vraie". Le risque principal est de surdétecter l'activité atriale quand le coïl est à cheval sur la tricuspide (comme ici sur la radio pulmonaire). Cette fonction n'est possible que sur les défibrillateurs Medtronic (choix entre les 2 détections) ce qui je pense est un point très fort. Rappelons que à l'inverse avec les sondes Boston (bipolaire intégrée), quels que soient le défibrillateur implanté ou la programmation (2 options pour les dispositifs Medtronic), seule une détection bipolaire intégrée est possible. C'est une limite de ce type de sonde mais en contrepartie, elles ont fait preuve de leur solidité, paramètre non négligeable ...
Chez ce patient, je pense qu'il faut rebasculer sur une détection bipolaire "vraie" (terme impropre car il n'y a pas de détection bipolaire vraie ou fausse). Si cette surdétection se poursuit (possible avec la position de la sonde), on peut envisager de réduire la sensibilité ventriculaire. Cependant, on a peu de certitude sur l'absence de surdétection lors d'un épisode de FA ou tachycardie atriale (parfois en fonction de la position de la sonde et du circuit de la tachycardie, l'amplitude de l'activité atriale peut être supérieure en arythmie qu'en rythme sinusal).
Parfois la programmation ne peut pas et ne doit pas corriger une mauvaise position de sonde ...
Pierre
DR Sylvain Ploux
lun, 05/10/2015 - 20:46
Hello,
Bien senti Pierre. J'ai reprogrammé en bipolaire vrai "near field" et ainsi fait disparaître la surdétection (voir EGM3 qui ne présente pas de signal contemporain de l'onde P). En revanche la détection de l'onde R est tombée à 3.1 mV.
Pour conclure, je trouve intéressant cette possibilité de basculer de bipolaire (near field) à bipolaire étendu sur les nouveaux DAI medtronic. Cela nous a tiré plusieurs fois d'affaire sur des problème de détection (onde T, mauvais recueil de l'onde R...).
SP