Fonctionnement bizarre du Pacemaker !

Publié le 23-12-2018, par le PR ABDEDDAYEM HAGGUI, HOPITAL MILITAIRE DE TUNIS .

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
PM
Constructeur: 
Abbott

Visite de Télémétrie de routine chez un patient âgé de 48 ans, implanté d'un stimulateur cardiaque double chambre SJM ZEPHYR XL DR en 2012 pour bloc trifasciculaire symptomatique de syncope ( Bloc complet de la branche gauche et HV long à 110 ms) L'écran affiche une stimulation en mode AAI avec une fréquence à 95 bpm alors que le PM est programmé en mode DDD 50/105 DAV 350/300 ms Après deux minutes de repos, la fréquence s'est ralentie spontanément avec apparition du rythme sinusal. La fonction AF supression est désactivée Comment expliquez-vous ce constat

PR Pierre Bordachar

sam, 29/12/2018 - 23:08

Bonjour, le comportement stimulation atriale rapide au dessus de la fréquence minimale programmée puis ralentissement au repos semble correspondre à un asservissement. Quand le mode programmé est DDD (sans R) il est possible que l'asservissement soit programmé lors du repli pour arythmie atriale (CAM souvent mode DDIR). On peut voir sur l'écran qu'il y a eu quelques épisodes de CAM. Cela pourrait expliquer ce tableau: diagnostic d'arythmie atriale, CAM, mode DDIR, réduction, stimulation en mode DDIR (AP-VS à 95 bpm) puis ralentissement au repos.

Merci pour ce tracé!!!

Pierre Bordachar 

PR Romain Eschalier

dim, 30/12/2018 - 10:46

Bonjour,

 

Merci pour ce tracé sympa. Tout à fait d'accord avec Pierre.

Juste pour compléter, le fonctionnement n'est pas AAI mais bien DDD avec activation de l'algorithme VIP qui permet de diminuer le taux de stimulation VD avec hystérisis du délai AV ou alors DDD avec délai AV très (trop) long.

Par ailleurs sur vos canaux EGM la détection OD semble unipolaire, pouvant favoriser la surdéctection et de fausses CAM.

Bonne fin d'anneé

Romain Eschalier