Gestion des TV lentes...

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Medtronic

 

 

Hello la communauté,

Patient de 34 ans, DAVD, ATCD de TV lente.

Que pensez vous de ce tracé contemporain d'un exercice de course à pied? Que proposer?

Sylvain

Salut Sylvain,

Je me lance:

nous avons donc sur le tachogramme une tachycardie qui rentre progressivent en zone TV concommitante d'un effort à 23h48... tu cours à cette heure là toi? (il courrait après une demoiselle alors) très évocateur chez cet adulte jeune d'une tachycardie sinusale d'autant qu'on semble distinguer les ondes P sur le far-field. Initialement le diagnostic porté est le bon avec réinitialisation sur début brutal non validé. Puis va apparaitre de la sous détection après des QRS relativement volté probablement à cause de variation respiratoire. Cette sous détection va engendré la validation du critère démarrage brutal. Ensuite après 28 TS le critère morphologie est sollicité et lui aussi va se faire leurrer avec 0/8 de concordance. On remarque que sur ces 8 derniers TS il existe du bruit sur le signal far-field EGM 2 qui pourrait expliquer cela. L'appareil ayant ses 2 critères discriminant programmés validés il envoit les thérapies prévues avec ATPs qui sont fort heurement non arythmogène puis les fréquences ressortent des zones de thérapies.

Comment régler ces problèmes :

1/ de sous détection problématique malgré les 0.3mV programmé. Essayer le bipolaire intégré avec vérification avec un test d'effort?

2/ de programmation des zones et discriminants chez un patient avec TV lente. As tu les caractéristiques de la TV clinique? fréquence? a-til été ablaté? Peut être éviter la superposition entre la limite basse de TV et la Fc max de ce patient jeune. Il est normalement recommandé de ne mettre que la morphologie seule sur un simple chambre mais elle n'est apparamment pas satisfaisante chez ce patient. Revoir le modèle enregistré par l'appareil? pourquoi il y a du bruit sur le far field alors que la sonde apparait intère avec des paramètres satisfaisant?Je ne sais pas ce qui est programmable de ce paramètre chez Med. On peut peut être lui proposer un rajout de sonde OD avec tous les problèmes que ça pose également? et sinon en dernier recours contre indiquer le footing si tardif.. 

Salut Sylvain, salut Maxence,

Vu que tous les discriminants "simple chambre" sont pris en défaut chez ce patient, j'aurais tendance à élever la zone de thérapie TV et à mettre une zone de Moniteur à 133 si la TV lente était dans cette gamme de fréquence.

Une zone de thérapie si basse me semble plus risquée que bénéfique chez un jeune capable de faire un "footing" de cette intensité.

Comment avez-vous amélioré les choses ?

Guillaume