J'explante/j'explante pas?
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Boston Scientific
Bonjour,
Voici le cas d'un patient de 68 ans adressé pour avis sur des enregistrements de parasites.
BAV complet (pas d'échappement) implanté par voie sous claviére gauche en 2008, changement de boîtier 2014 pour un BS Ingenio MRI.
Le patient a présenté plusieurs lipothymies depuis quelques semaines, qui ont été mises sur le compte de l'autoseuil V... Il présente néanmoins des épisodes classifiés Ventriculaires dans les mémoires (A sur PDF). Stim/detect bipolaire. Impédances stables. Seuil V à 1.7V, la détection V avait été judicieusement réglée à 6mV.
A la mobilisation du boîtier on déclenche très facilement les artéfacts enregistrés en B du PDF, ce qui signe une fracture concomitante des deux sondes dans leur portion extravasculaire.
Contexte: Chasseur (épaule à droite), HTA, DNID, obésité androïde (Chasseur quoi...)
Que lui proposer? J'explante, j'explante pas? J'implante, ok mais quoi?
Merci,
SP
Ce dossier sera discuté demain au congrés Stimuprat de Toulouse
DR Nicolas Clementy
jeu, 29/09/2016 - 15:29
Patient jeune, avec encore une histoire longue de sondo-merdologie en perspective. J'explanterais les deux sondes et je remettrais un nouveau PM double en homolatéral. J'aurais probablement envisagé un leadless avec abandon du système s'il avait eu 15 ans de plus.
DR Wiem SELMI HASSANI
jeu, 29/09/2016 - 21:56
Bonjour
Et s'il vous dit qu'il ne tiens pas trop à poursuivre l'activité de chasse ? resterez-vous sur votre même position ?
DR Sylvain Ploux
lun, 03/10/2016 - 18:09
Merci pour vos avis.
Comme je le disais ce cas a été présenté à Toulouse vendredi au cours du meeting Stimuprat Midi-Pyrénée organisé par nos amis Toulousains.
Les experts présents ont plébiscité la solution: extraction-réimplantation homolatérale. C'est ce que nous avions programmé.
SP