Lipothymie chez un patient porteur de CRT-D

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Biotronik

Il s'agit d'un patient qui présente comme antécédent une myocardiopathie ischémique sévère avec une FEVG à 30%, multi stenté et ponté, appareillé d'un CRT-D en 2008 en prévention secondaire d'un TV syncopale. Changement de boitier en 2013 pour un BIOTRONIK Lumax 740. Le patient est dépendant de la stimulation.

Il est adressé aux urgences cardiologiques pour lipothymie et somnolence depuis 24h.

Les paramètres du CRT-D sont les suivants:

- Zone de TV 1 à 111/mn avec 4 burst, 4 rampes, 1er choc à 10J puis chocs suivant à 40J. (classification 30 cycles)

- Zone de TV 2 à 150/mn avec 3 burst, 3 rampes puis Chocs à 40J (classification 20 cycles)

- Zone de FV à 200/mn avec ATP one shot puis Chocs à 40J (classification 12 cycles sur 16)

L'interrogation du CRT-D retrouve des nombreux épisodes comme celui-ci

Diagnostic? Conduite à tenir?

Salut Nico,

Sympa ce tracé. Voici mes commentaires:

- TV lente "infrathérapeutique" avec une fréquence d'environ 104/min (TV1 réglée à 110).

- Double comptage intermittent du signal V en tachy, induisant des cycles courts FV (110ms) +cycle TV1 (cycle de la TV-110ms)

- Diagnostic de TV aprés 30 cycles TV1 ou FV (on suppose que la discrimination est fréquence seule)

- ATP délivré mais inefficace, faux arrêt de l'épisode après 12/16 cycles lents.

Que faire ?? (suggestions)

1/ abaisser la zone de traitement TV1 à 100bpm...et multiplier les SAT.

2/ Allonger le blanking V au delà de 110ms (120 devrait suffire)

3/ Forcer sur les antiarythmiques...

4/ Ablation de TV...pas facile sur ces myocardes trés dégradés

Quoi qu'il en soit, on retrouve des critères de mauvais pronostic: TV lentes symptomatiques, QRS très élargis...

PS: probable sous détection A associée (bandes 1 et 4)

On est d'accord à Tours?wink

SP

En effet le blanking a été allongé à 120ms permettant de supprimer le double comptage et la zone de TV a été abaissée.

La TV a durée plusieurs heures, le double comptage a finit par devenir permanent et la TV a été réduite par le 3e ATP. Les thérapies n'ont donc pas été modifiées.

 

Joli cas. Pour moi la très bonne indication d'ablation.