Même problème que le tracé précédent

Bonjour à tous, voici un tracé identique au cas clinique précédent.

Patiente implantée d'un PM double chambre Boston avec Rythmiq initialement ON puis OFF pour BAV se plaignant de symptômes invalidants à l'effort.

Une épreuve d'effort montre une tachycardie sinusale d'effort puis une chute brutale de la fréquence ventriculaire à l'effort (aspect de 2/1) puis une reprise d'une fréquence normale (AS-VP) puis périodiquement (après 32 cycles ventriculaires stimulés) une nouvelle chute brutale de fréquence à l'effort.

On retrouve dans les mémoires des épisodes classés TRE par le dispositif qui expliquent le problème. Ce tracé illustre comme le cas clinique précédent 2 raisons indépendantes expliquant la survenue d'ondes P bloquées à l'effort chez un patient en BAV avec stimulateurs Boston:

1) intervention de l'algorithme anti-TRE: quand la patiente atteint la fréquence maximale synchrone programmée (AS-VPMT), après 16 cycles AS-VPMT, le dispositif suspecte une TRE et allonge la PRAPV sur un cycle (marqueur PMT-B); l'activité atriale qui suit tombe dans la PVARP et ne déclenche pas de délai AV: onde P bloquée; l'intervention de cet algorithme déclenche l'enregistrement d'un EGM stocké dans les mémoires ce qui permet de vérifier ou d'infirmer dans ce cas le diagnostic posé par la machine. Pour éviter cela, il faut programmer une fréquence de suivi supérieure aux capacités maximales de la patiente. Rappelons qu'une onde P bloquée à l'effort peut avoir un effet arythmogène (cycle long-cycle court ...). Le problème peut se répéter tant que la patiente reste à la fréquence max de suivi.

2) intervention de l'algorithme recherche AV+. Cet algorithme a été conçu pour rechercher l'existence d'une conduction spontanée et réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile. Tous les 32 cycles (valeur nominale), le délai AV est allongé sur un minimum de 8 cycles; quand cela survient à l'effort (tachycardie sinusale), l'allongement du délai AV favorise la survenue d'un bloc 2/1 (dépend de la somme délai AV + PRAPV). Sur ce tracé, on voit un premier passage en 2/1 qui n'a rien à voir avec l'intervention anti-TRE qui précède. Le délai AV est allongé (mise en route de l'algorithme), l'onde P qui suit est dans la PRAPV avec aspect 2/1 et répétition de 8 cycles AS-VP avec délai AV long puis (AS) bloquée. On peut voir que le problème se reproduit une deuxième fois après 32 cycles ventriculaires stimulés: nouvel aspect 2/1; et ainsi de suite pendant l'effort ce qui explique les symptômes de la patiente ... Chez cette patiente en BAV il faut désactiver cet algorithme et penser à le faire à chaque fois que l'on déprogramme le Rythmiq sachant que Rythmiq et recherche délai AV + sont sur 2 écrans différents!!!

A bientôt pour de nouveaux tracés ...