mode rythmiq

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
PM
Constructeur: 
Boston Scientific

Patient de 62 ans appareillé en 2014 d'un pace maker double chambre Boston pour du BAV paroxystique. Lors de la dernière consultation il était stimulé à 100% sur le ventricule. Nous avions programmé le mode rythmiq. Lors du nouveau contrôle il est stimulé à 55% sur le ventricule. Bon fonctionnement des 2 sondes.

Je vous soumets pour avis ces 2 tracés enregistrés dans les mémoires liés au mode rythmiq.

Salut, ce tracé représente un exemple de la difficulté du fonctionnement d'un mode pseudo-VVI dans un stimulateur double chambre. Le Rythmiq analyse uniquement le rythme ventriculaire pour définir la nécesité de stimuler le ventricule, de déterminer l'existence de cycles lents puis de commuter en mode DDD. Le problème est que le stimulateur fonctionne également sur le canal atrial avec parfois nécessité de stimuler l'oreillette (surtout quand le patient est implanté pour dysfonction sinusale). Il est impératif de "protéger" le canal ventriculaire au moment d'une stimulation atriale pour éviter l'écoute croisée (stimulation atriale en Volts et détection ventriculaire en mVolts: rapport 1/1000); donc même en Rythmiq, il existe un blanking ventriculaire post-stimulation atriale (pour éviter d'écouter le spike atrial) puis fenêtre de bruit; il s'agit donc d'un mode d'analyse VVI mais avec des périodes réfractaires post-stimulation atriale surajoutées; cela explique que sur ce tracé, l'existence de cycles ventriculaires tardifs (dans le blanking ou la fenêtre de bruit) ne soit pas comptabilisée dans l'analyse de la fréquence ventriculaire impliquant une stimulation ventriculaire puis une commutation en mode DDD.

Pierre