A propos d'une stimulation "pseudo-triventriculaire"
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Microport CRM
Bonjour à tous,
Je vous présente la cas de Mr L âgé de 69 ans équipé d'un DAI-CRT PARADYN RF SonR implanté en prévention primaire d'une cardiopathie dilatée sévère hypokinétique en 2007 changé en 2012.
Il s'agit d'un bon répondeur à la resynchronisation, actuellement stade 2 NYHA en très bon état général.
Nous le voyons en consultation systématique et le contrôle de son boitier retrouve un appareil reglé en DDDR 60-130, une tension de sortie à 2.9V (RRT 2.66V), il est resynchronisé 100% du temps.
La sonde atriale de marque Saint Jude Médical fonctionne correctement avec un seuil de stimulation à 0.75V/0.5ms, une onde P detectée à 6mV et des impédances stables. La sonde VD Saint Jude Médical modèle RIATA fonctionne correctement avec un seuil à 0.75V/0.5ms, une onde R detectée à 15mV et des impedances de stimulation et de choc stables.
Lors du contrôle du seuil de la sonde VG Medtronic en mode VOO, l'appareil nous propose 3 polarités de stimulation DistVG-ProxVD (tracé1), Bipolaire VG (tracé2) et DistVG-CoilVD (tracé3).
Sur le tracé 1 en DIstVG-ProxVD on constate initialement une capture biventriculaire par stimulation anodique proxVD jusqu'à 4V puis une capture distVG (cathodique) seule jusqu'à la perte de capture à 2.5V. Sur cette configuration le seuil de stimulation est donc à 2.75V/0.5ms.
Sur le tracé 2 en BipolaireVG on retrouve la même morphologie que la capture distVG (cathodique) seule, ceci confirme notre hypothèse initiale. Le seuil de stimulation est ici à 3.5V/0.5ms (perte de capture à 3V).
Sur le tracé 3 en DistVG-Coil VD nous avons un seuil de stimulation qui s'améliore à 1.25V/0.5ms.
Ce patient était initialement reglé sur la sonde gauche avec une polarité de stimulation DistVG-ProxVD (amplitude de sortie à 4V/0.5ms). Il présentait donc une stimulation pseudo-triventriculaire : anode VD + cathode VD + distale VG.
Afin de diminuer la consommation d'énérgie nous avons opté pour la polarité de stimulation DistVG-CoilVD avec un seuil de stimulation bien plus bas. On passe donc à un mode de stimulation biventriculaire classique (cathode VD + distale VG) sans stimulation anodique.
D'après mes recherches il n'y à ce jour aucune supériorité hémodynamique d’une configuration avec capture anodique. Qu'en pensez vous?
DR Nicolas Clementy
lun, 27/04/2015 - 21:37
Merci pour ces tracés. Ce qui confirme qu'une configuration de stimulation VG élargie au coil est moins sensible à la capture anodique qu'avec le pôle proximal VD (avec une sonde VD bipolaire vraie), du fait de la surface plus importante du coil. Sur les sondes de DAI Boston, ces 2 configurations seraient identiques.
Sur le plan hémodynamique, la distance entre les 2 pôles VD étant de quelques millimètres, il est donc logique de considérer cela comme un seul et même site de stimulation (notion d'électrode virtuelle).
Une question, pourquoi utiliser un boitier SonR avec une sonde atriale St Jude?