Quel est l'origine de cette surdetection ventriculaire??
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Abbott
Patient âgé de 72 ans implanté d'un CRT D pour TV à 178bpm/mn sur cardiopathie ischémique , FEVG :25%, QRS large
•Implantation le 16/06/2015 d’un Quadra Assura 3367-40QC CRT D (Sonde Durata DF4)
•onde R: 10 mV, onde P: 3 mV
•Seuil VD: 0,75V/0,4 ms seuil VG M3M2: 0,75 V:0,4 ms
•EGM Juste après implantation avec une détection nominale à 0,3mV (ci joint tracé)
une suedétection (marqueur VS) sans ventriculogramme sur le canal VD ou sur le canal discrimination (peut être il existe un parasite sur le canal V mais de quelle origine??, en sachant que le patient ne fait rien et était en décubitus dorsal en salle d'op, sans aucune interférence évidente, s'agit il d'un problème de sonde de def en sachant que l'impédance de stimulation est normale )
•Ce phénomène régresse partiellement après une programmation de la sensibilité V à 0,7 mV
•un test de défibrillation est prévu
•Phénomène qui régresse lorsque le rythme ventriculaire est spontané!
DR Ricardo Oliveira
jeu, 18/06/2015 - 00:30
Je suis "puzzled" mais je ne trouve pas aucune explication. Juste un parasite? Quelque petite interference externe?
BAV
DR Sylvain Ploux
jeu, 18/06/2015 - 09:35
Boujour Dr Ouali,
Super tracé. Je pense pouvoir apporter une solution car nous avons rencontré ce problème plusieurs fois. Vous testerez l'inspiration forcée chez ce patient avec les réglages de sensibilité nominaux (0.5mV). Normalement, le bruit sera majoré à l'inspiration, car celà ressemble à une sur-détection de myopotentiels diaphragmatiques. Pour s'en débarrasser je vous propose d'aller dans le menu "SenseAbility" et de désactiver le "filtre d'atténuation des basses fréquences".
Ce filtre a été conçu pour favoriser le ratio R/T et ainsi éviter la surdétection d'onde T. Il s'accompagne également d'un départ de sensibilité auto à 50% et d'une sensibilité max à 0.5mV. Lorsque vous le désactiverez le départ sera réhaussé à 62.5% et la sensibilité max passera à 0.3mV.
Nous avons écrit un article à ce sujet qui en cours de révision. Votre retour d'expérience m'interresse.
Merci,
Sylvain
PR Pierre Bordachar
jeu, 18/06/2015 - 10:05
Bonjour, très joli tracé!!!!
Sylvain Ploux a effectivement mis en évidence ce genre de problèmes chez 4 de nos patients en l'espace de quelques mois. Ce problème pouvait être majoré par l'inspiration profonde et corrigé par la désactivation de ce filtre.
On se serait très intéressé de savoir si vous observez également la même chose....
Pierre Bordachar
PR Romain Eschalier
sam, 20/06/2015 - 08:05
Bonjour à tous,
Superbe cas. Je n'avais pas vu cela encore. Avez-vous remarqué sur votre 4 cas un point commun: type de sonde, position, cardiopathie?
De plus concernant l'algorithme SenseAbility, il est important de noter tout d'abord le changement de filtre car si l'on s'intéresse uniquement au % de départ et au retard d'adaptation il y a plus de risque de surdétection de l'onde T lorsque l'algorithme est ON. Mais probablement que SJM ne souhaitait pas rendre trop "sourd" leur device?
Encore merci
Romain
DR sana Ouali
sam, 20/06/2015 - 15:09
effectivement j'ai mis off le filtre et avec une sensibilité à 0,5 mV cette surdétection a disparu même en aspiration
alors qu'elle était présente lorsque la sensibilité à 0,7 mV et filtre on à l'état de base et majorée en inspiration
lcontente pour mon patient
Merci beaucoup de votre aide
DR Sylvain Ploux
mar, 23/08/2016 - 18:07
Et voilà, le premier article issu du forum, merci à tous!
Diaphragmatic Myopotential Oversensing Caused by Change in Implantable Cardioverter Defibrillator Sensing Bandpass Filter.
Author information
Abstract
Diaphragmatic myopotential oversensing (DMO) causes inhibition of pacing and inappropriate detection of ventricular fibrillation in implantable cardioverter defibrillators (ICDs). It occurs almost exclusively with integrated bipolar leads and is extremely rare with dedicated bipolar leads. If DMO cannot be corrected by reducing programmed sensitivity, ventricular lead revision is often required. The new Low Frequency Attenuation (LFA) filter in St. Jude Medical ICDs (St. Jude Medical, Sylmar, CA, USA) alters the sensing bandpass to reduce T-wave oversensing. This paper aims to present the LFA filter as a reversible cause of DMO. Unnecessary lead revision can be avoided by the simple programming solution of deactivating this LFA filter.
©2016 Wiley Periodicals, Inc.
KEYWORDS:
defibrillation - ICD; electrocardiogram; filter; oversensing