REVEAL
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
Holter implantable
Constructeur:
Medtronic
patient de 62 ans , Consulte au SAU pour 4 syncopes en 1 mois.
interrogatoire : toujours au repos, très courtes (< 1 min), prodromes fugaces (<1sec), authentifiées, en position assise, pas de déficit post-critique. pas d'antcd famillial ou personnel notable de mort subite, Brugada, DAVD, CMH, ... aucune prise de toxiques.
ECG de surface normal : pas de Qt long, pas d'HVG, pas de Kent, pas de repolarisation précoce, pas de Brugada, pas d'onde Epsilon, ...
ETT : coeur sain. test hypotension orthostatique et massage sinocarotidine négatif. télémetrie : quelques ESV d'allure bénigne qui vont justifier une EEffort : aucune ESV à l'effort et pas d'arguments pour cardiopathie ischémique souis-jacente.
décision d'implantation d'un reveal.
interrogation du reveal le lendemain de la sortie d'hospitamlisation pour 4 syncopes enregistrées par le patient . en voilà une...
DR Guillaume MAZIERES
lun, 24/11/2014 - 15:39
4 épisodes enregistrés par le patient le même jour, qui correspondent aux symptomes pour lequel il consulte.
le premier n'est pas interrogeable. les 3 autres corespondent à une tachycardie début brutale, déclenchée par une ESV, à QRS fins dont l'aspect EGM ressemble à l'aspect EGM du QRS sinusal normal, rapide aux alentours de 190/min, régulière , avec ce qui pourrait corespondre à une onde p rétrograde avec un RP' > 70 msec = bouveret sur un Kent caché syncopal à l'onset de la tachycardie
en reprenant le dossier d'hospitalisation, pas de Kent antérograde sur l'ECG de surface. la télémétrie avait montré par ailleurs des ESA très précoces sans conduction au ventricule éliminant a priori un saut de conduction antérograde ou un Kent avec un bloc en phase 4 à l'entrée du Kent.
DR Nicolas Clementy
lun, 24/11/2014 - 17:25
Je suis assez d'accord pour le diagnostic de TJ, ne pas oublier le diagnostic de TSV nodale atypique (fast-slow ou slow-slow) qui se déclenche volontiers sur une ESV. Ce d'autant que le déclenchement se fait avec une conduction rétrograde sur l'ESV très longue (on voit l'onde P rétro après l'ESV), donc une conduction décrémentielle plus en faveur d'un passage rétrograde par les voies nodo-hissiennes que par une voie accessoire (ou alors une voie accessoire rétrograde décrémentielle ce qui est aussi possible, mais s'ablate de toute façon à peu près au même niveau de toute façon)... On attend les résultats de l'explo éléectrophy...
Assez bizarre qu'une TJ à 190 sur coeur sain soit systématiquement syncopale. Moi je dirais que le patient est une chochotte mais bon...
Nico
DR Stephane Garrigue
mer, 26/11/2014 - 23:38
La voie rapide (ou la moins lente) est utilisée en rétrograde, on le voit bien sur le tout début de la TJ, juste après l'ESV. Une tachy slow-slow ne donnerait probablement pas une onde "p" rétrograde aussi proche du QRS pendant la tachy.
A 62 ans, asymptomatique jusqu'alors, c'est plutôt rare de présenter des syncopes, et je n'aurais jamais pensé à ce diagnostic à cet âge.
Sans doute une dysfonction sinusale apparait peu à peu avec un trou sinusal au stop de la tachy, ce qui était moins probant avant. Ce qui pourrait expliquer l'aspect récent de la syncope...
ça n'empêche pas, comme dit si bien Nicolas, il est sans doute un peu chochotte.