Sonde RIATA
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Abbott
Il s'agit d'un patient implanté en 2007 d'un DAI double chambre SJM Atlas+, avec une sonde de defibrillation Riata.
Il est suivi tous les 3 mois en consultation.
Il consulte aux urgences cardiologiques pour multiples chocs ressentis.
L'interrogation de l'appareil retrouve:
Une tension de pile < 2,20V (pour IRE à 2,45V)
Impédances stables à 385Ohms pour l'OD, 290 Ohms pour le VD et 75Ohms pour l'impédance de choc.
La détection està 0,6mV pour l'OD et >12mV pour le VD et les seuils de stimulation sont inférieurs au volt pour les deux cavités.
Voici un des tracés enregistrés dans les mémoires, qu'en pensez-vous?
DR Sylvain Ploux
lun, 04/05/2015 - 14:31
Salut Nico,
Voici un tracé de chocs inappropriés sur rupture de sonde comme on en voit (quasi) plus depuis le télésuivi des DAI. J'ai deux remarques:
1/Avant la première classification FD, on retrouve du bruit sur le canal A également (origine?)
2/Aprés le 3em choc (pages 4 et 5) le signal ventriculaire serait compatible avec une arythmie vraie, mais celà est bien sur difficile à dire. Sur la même séquence le patient semble en FA: y a t'il une écoute croisée AV associée?
Vive le télésuivi.
Sylvain
PR Romain Eschalier
mar, 05/05/2015 - 21:47
Merci beaucoup Nicolas,
Superbe tracé. Effectivement sur la fin de la page 4 et toute la page 5 il semble être en arythmie ventriculaire (sur la canal atrial il me paraît plus en tachy sinusale avec salves d'ESSV?). L'aspect de cette arythmie V ressemble bien à une probable ESV après le dernier choc.
Aucun signe avant coureur sur les consultations précédentes?
Qu'avez-vous fait de la sonde: extraction, ajout? Quelle était l'indication? Quelle sonde avez-vous implantée?
A bientôt,
Romain
PR Pierre Bordachar
mar, 05/05/2015 - 22:08
Bonjour, ce patient que nous avons reçu en hospitalisation était, sans surprise, extrêmement marqué par cet épisode. Il me disait avoir perdu connaissance de façon temporaire ce qui nous a encouragé à regarder attentivement les tracés. Il s'agit bien d'une FV induite par les chocs inappropriés ce qui démontre le danger d'une rupture de sonde qui peut entrainer la survenue de chocs multiples mais qui peut être également pro-arythmogène avec un risque de thérapies inefficaces sur la FV induite.
On a laissé la sonde en place et avons rajouté une sonde.
Je suis totalement d'accord avec Sylvain: vive le télésuivi qui a pratiquement fait disparaitre ce genre de tableau catastrophique.
Pierre