Surdectection V SecureSense

Alerte Merlin.net chez ce jeune patient implanté d'un Ellipse DR(2277-32DAI), opéré d'une tétralogie de Fallot. Zone TV1>144 ; TV2>181 ; FV>230/min.

Q n°1 : quelle est la nature du rythme ?

Q n°2 : s’agit-il d’une sur détection V ?

R n°1 : je pense qu’il s’agit d’une tachycardie supraventriculaire avec ESV bigéminées (le rythme atrial est stable, et les 2 As de la fin du tracé sont conduits).

R n°2 : L’algorithme SecureSense^TM a été développé pour discriminer le bruit d’une arythmie ventriculaire en comparant les signaux de détection VD bipolaire (near field) aux signaux du canal de discrimination (far field VD-boitier). Le canal de discrimination s’active après un délai de 350ms à la suite d’une détection de 2 cycles rapides sur trois sur le canal de détection (y compris rythme marqué "-"  transition). Après activation du canal de discrimination, chaque cycle court détecté sur le canal VD (near field) incrémente de 1 le compteur du SecureSense. Et 2 cycles courts (<TV1+30ms; pas forcement consécutifs) sur le canal de discrimination remettent à zéro ce compteur. Lorsque 5 cycles courts (non forcement consécutifs) ont été comptabilisés sur le canal de détection (near field), l’appareil porte le diagnostic de bruit V non soutenu.

Dans cet exemple, la zone de TV1 était réglée à 144/min (415ms). Deux cycles courts (<415ms) activent SecureSense. Ensuite le compteur incrémente à chaque nouveau cycle court jusqu’à 5 où le diagnostic de SNS est posé. Le canal de discrimination devrait remettre à 0 ce compteur tous les 2 cycles courts, car les ESV sont elles aussi visibles sur le canal de discrimination (VS²). Je pense que cette remise à zéro est impossible car le canal de discrimination ne considère pas ces cycles comme courts (<415+30ms). Les ESV ont un couplage limite TV1 sur le canal VD near field. Il est probable que la dépolarisation spontanée soit vue par le canal de discrimination légèrement avant le canal near field (patient Fallot avec bloc de branche droit) ; d’autre part il est probable que les ESV à contrario soient vues avec retard par le canal de discrimination (ESV VD). Ces deux particularités font que le couplage VS²>couplage VS avec un couplage VS² considéré comme lent (>445).

Pour moi, il s’agit d’un cas exceptionnel de faux positif du SecureSense.

SP