Surdetection chez une patiente dépendante
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Boston Scientific
Il s'agit d'une patiente de 88 ans primo implantée d'un PM double chambre pour une MRO. Up grading en DAI double chambre en 2011 pour de la TV syncopale, la sonde VD de stimulation a été abandonnée. La patiente est désormais en FA permanente avec un échec de controle de fréquence. Elle est hospitalisée au mois d'octobre pour ablation du faisceau de His.
Voici un épisode étiquetté TVNS lors du controle de DAI le lendemain de l'ablation du faisceau de His.
La détection ventriculaire est en nominal à 0,6mV. La patiente était dans sa chambre au repos lors de l'enregistrement de ce tracé.
Que peut on lui proposer?
DR Nicolas Clementy
ven, 23/01/2015 - 22:11
A-t-on vraiment besoin d'un DAI à 88 ans? Pas en Touraine en tout cas...
Mon attitude (très discutable bien sûr) serait une désactivation de la fonction défibrillation, amiodarone + betabloqueur, et un mode de stimulation VOO(R) (a priori faisable sur un Boston). En cas de récidive de TV non létale, discuter une ablation de TV selon l'état physiologique.
Attitude à discuter/argumenter avec la patiente/famille.
DR Grégoire Massoullié
ven, 23/01/2015 - 22:59
Bonjour,
La sonde atriale détecte de manière satisfaisante la FA.
Concernant la sonde ventriculaire droite :
- Capture efficace à chaque stimulation ventriculaire, avec cependant une stimulation ventriculaire intermittente.
- Surdetection intermittente d'une activité non organisée, très rapide, continue, de faible amplitude (inférieure à 1 mv) uniquement détectée sur le canal ventriculaire, responsable d'un diagnostic de TVNS (compteur FV non satisfait) et n'engendre pas de thérapie. Par contre elle est responsable d'une stimulation ventriculaire intermittente.
L'EGM retrouve un nuage de point et confirme qu'il ne s'agit pas d'une activité organisée.
Hypothèses :
- Un déplacement de sonde au cours de la RF est possible, provocant une détection de l'activité atriale et ventriculaire (l'activité de la ligne de base ventriculaire ne semble pas correspondre à l'activité atriale)
- Rupture d'isolant. Une abrasion, déteriotation du conducteur de la sonde est elle possible au cours de cette procédure?
- L'épisode date de la veille, mais est survenue au repos donc à distance des tirs de RF qui auraient pu être surdétectés au cours de la procédure.
- Une fracture de sonde est peu probable et l'aspect de la surdetection n'est pas évocateur, comme la surdétection de myopotentiels diaphragmatique.
Ce que nous pouvons proposer :
-Radiographie de face et profil à la recherche d'un déplacement de sonde
-Vérifier l'intégrité de la sonde et en particulier l'impédance à la recherche d'une rupture d'isolant
-Programmer la stimulation en VOO et éviter les pauses et syncopes chez cette patiente désormais stimulodépendante
-Désactiver les thérapies (sous surveillance télémétrique) et éviter une thérapie inappropriée
-En fonction décider de la prise en charge (repositionnement, changement de sonde, reutiliser la sonde de stimulation abandonnée comme sonde de détection et stimulation, arret des thérapie et controle médicamenteux de la TV...)