surdetection V lors du seuil VG?

Publié le 21-01-2016, par le DR sana Ouali, Hôpital La Rabta, Tunis .

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
CRT
Constructeur: 
Abbott

Bonsoir,

j'ai un patient agé de 70 ans porteur d'une CRT D st Jude (Unify Assura) depuis 02 ans,  

lors d'une consultation systématique et  à la mesure du seuil VG (en VVI) qui est à 1 V ,  on note une surdetection V retrouvé uniquement à partir d'une sortie de 4,5 V  alors qu'elle est absente à 7 V , pourquoi cette surdetection 

lorsque j'ai fait le seuil VG en VOO, il était à  1 V

Question de filtre ?  pourquoi cette surdetection apparait à une certaine sortie ventriculaire ??

DR Sylvain Ploux

jeu, 21/01/2016 - 21:43

Bonjour Sana,

Content de revoir un de tes cas sur le forum. 

A amplitude décroissante tu vois apparaître à partir d'environ 5V une "sur-détection" lors de la réalisation d'un seuil VG. Tu as réalisé ce seuil en configuration "distale VG-coil VD". Je pense qu'à haute énergie il existe une stimulation anodique du VD par le coil: il existe une "fuite" de courant sur l'anode capable d'induire une dépolarisation ventriculaire droite. En quelque sorte, à haute énergie tu effectues une stimulation BIV. Lorsque l'énergie diminue, la capture anodique disparaît et tu réalises alors une stimulation VG pure. Lors de la stimulation VG pure, il existe un retard d'activation du VD tel, qu'il est détecté en dehors du blanking post stim V: il ne s'agit donc pas d'une sur-détection mais de la détection de l'activation VD retardée. Sur le canal bipolaire VD on remarque un aspect QrS assez proche du signal VG (canal VG unipolaire) lors de la stimulation anodique (BIV), ce signal devient QS et discrètement décalé par rapport au signal VG lorsque la stimulation anodique disparaît (VG pur). Cette théorie peut être vérifiée:

1) si tu refais le test avec un ECG 12D, tu verras deux morphologie de QRS: aspect BIV >5V et VG pur en deça de 5V.

2) ce phénomène n'existe pas en configuration "bipolaire" VG: tu ne devrais obtenir qu'une seule morphologie, même à haute amplitude (avec ce phénomène de détection VD en permanence).

Je conseille lors de la réalisation d'un seuil VG en configuration "distalVG-coil VD" de bien vérifier l'aspect ECG afin de ne pas confondre le seuil VG avec le seuil anodique.

Dis moi si tu es d'accord.

Bises et bonne année.

SP

NB: notre article est toujours en révision à PACE...