Syncope et recherche AV+
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Boston Scientific
Bonjour!
Patiente de 80 ans appareillée de PM Boston Vitalio en 2014, sans suivi depuis, actuellement en BAV complet.
Admise pour syncope au repos.
Ci joint le tracé correspondant avec cycle long/cycle court sur hysterisis de délai AV puis arythmie ventriculaire maligne heureusement de réduction spontanée...
Coro normale, FEVG 45-50%.
On reprogramme la prothèse en DDD, délai AV standard, rythmiq et recherche AV+ off.
Iriez vous plus loin notamment en cas de patient plus jeune?
Mathieu
PR Pierre Bordachar
lun, 06/02/2017 - 23:40
Salut Mathieu, super tracé (++++) qui s'ajoute à quelques tracés précédents sur le même thème ...
Le fonctionnement du search AV + et des différents algorithmes de recherche d'une conduction spontanée avec hystérisis du délai AV est clairement questionné. On a d'abord l'existence de 2 ondes P bloquées non consécutives car tombant dans la PRAPV (délai AV très long, fréquence atriale relativement rapide expliquant que l'intervalle VP-oreillette soit court et que l'onde P tombe dans la PRAPV). Ce fonctionnement (recherche d'une conduction ventriculaire spontanée par allongement du délai AV) a été designé pour éviter la survenue d'ondes P bloquées. On voit bien sur ce tracé que ce n'est pas le cas quand la fréquence atriale est relativement rapide (onde P bloquée car dans la PRAPV).
Le problème principal est que l'onde P bloquée engendre un cycle long; quand la recherche d'une conduction spontanée se termine, le stimulateur rebascule sur le délai AV programmé. On voit que l'acitivité atriale est détectée en dehors de la PRAPV, est classée AS et déclenche un délai AV avec stimulation à la fréquence maximale de suivi (MT). La succession cycle long-cycle court induit une arythmie ventriculaire très préoccupante, polymorphe, très rapide et heureusement spontanément résolutive (ce qui est bienvenu sur un stimulateur cardiaque....)
Déprogrammer le Search AV + me parait effectivement sage. La question est de savoir si cet épisode ne révèle pas quand même une susceptibilité excessive à la survenue d'arythmies ventriculaires malignes (indication de def ????)
Pierre