Tachycardie?

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Boston Scientific

Bonjour, voici les tracés d'un patient de 78 ans primo implanté d'un DAI double chambre BOSTON TELIGEN en prévention secondaire d'une TV sur MCI revascularisée.

Patient asymptomatique, consultation systématique.

Que pensez vous de ce tracé? Faut-il modifier des paramètres?

 

PS: désolé pour la qualité des tracés, le passage PDF-Word-PDF pour anonymiser fait perdre la qualité initiale 

Bonjour Thomas, merci pour ce tracé.

Il me semble que la première activité atriale spontanée (As) correspond en fait à une surdétection d'un parasite (possible myopotentiel au cours d'une activité physique car l'oreillette stimulée précédente est stimulée à la fréquence du capteur "sensor", ces potentiels ne sont visualisés que sur le cnaal atriale, avec une  amplitude  fluctuante contrairement au 50Hz). Cette surdetection atriale est suivie d'un DAV puis d'une stimulation avec capture ventriculaire droite, On note alors le démarrage d'une tachycardie de type AS-Vp àla fréquence maximale de suivie "MT= Maximal Tracking". L'EGM endocavitaire de la 2eme oreillette spontanée est différente de la précedente et compatibe avec une véritable dépolarisation atriale. Au bout du 16eme cycle consécutif d'As-Vp à la fqce max de suivi, la machine suspecte une TRE, elle allonge donc la PRAPV à 500ms. L'oreillette spontanée tombe dans cette PRAPV, ce qui stoppe la tachycardie. Il s'agisait donc bien d'une TRE, bien détectée et arrêtée par la machine.

Il faut par contre rechercher et traiter  l'élément déclencheur de cette TRE qui me semble ici être une surdetection de myopotentiels: essayer des manoeuvres contrariées du bras homolatéral pour les reproduire. Il faut rechercher des arguments pour une lésion de l'isolant (mesure d'impedance).

 

Si la detection atriale est en mode unipolaire , passer en mode bipolaire. 

Si ces surdetections sont très fréquentes,  peut être faut -il envisager de dégrader légèrement detection atriale en diminuant la sensibilité adaptable (CAG) à un minimum de  0,5mV ou 0,6mV en vérifiant que d'éventuelsmyopotentiels provoqués par des manoeuvres contrariées ne sont plus détectées. Le risque est par contre de moins bien détecter une réelle arythmie atriale.

Je pense que dans tous les cas je réglerais la discrimination des TV sur un mode simple chambre avec morphologie.

Qu'en pensez-vous?

Merci

Mathieu

 

 

Salut Thomas,

Je partage le diagnostic de Mathieu.Beau tracé de TRE sur un épisode de bruit A. Je n'éffectuerais pour ma part aucune modification de programation, car il s'agit d'un épisode unique. La détection atriale est bipolaire (obligatoire sur DAI). A moins que le patient soit stimulé 100% du temps sur l'oreillette: dans ce cas on peut proposer un mode DDIR au long cours.

A bientôt,

SP

Bonsoir,

 

Effectivement bel exemple de TRE bien détectée et prise en charge. Si c'est effectivement le seul tracé je ne changerai rien à la programmation!

A bientôt,

Romain

Bonjour, nous n'avons effectivement rien modifié devant cet épisode isolé et le patient sera revu dans 6 mois.