TV or not TV?
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
PM
Constructeur:
Medtronic
Bonjour,
Voici un tracé obtenu à partir d'un PM Medtronic Advisa DR obtenu à partir de la télécardiologie.
Ce stimulateur a été implanté le 28/06/2014, pour troubles conductifs de hauts grades paroxystiques symptomatiques chez une patiente de 80 ans avec comme facteur de risque cardiovasculaires une HTA, un surpoids et une dyslipidémie. Pas d'antécédent notable par ailleurs.
Nous recevons donc une alerte de tachycardie ventriculaire d'une durée de 51 secondes à 10h29 le 08/07/2014, lors d'une transmission manuelle chez une patiente par ailleurs totalement asymptomatique.
Il ne s'agit pas selon moi d'une TV mais plutôt d'une TSV.
1/ On visualise bien sur le graphe une accélération de la fréquence ventriculaire à 180 bpm mais nous ne visualisons pas de dissociation AV car aucune oreillette n'est visualisée.
2/ Sur les EGMs nous pouvons voir:
. l'arythmie débute sur une oreillette (ESSV) et se termine sur un V: très un faveur d'un touble du rythme SV
. Il existe une non détection des oreillettes en tachycardie car celles-ci sont probablement dans le blanking atrial post ventriculaire (BAPV).
Cette période a pour objectif d'éviter la détection par le canal atrial du stimulus ventriculaire mais surtout de la fin du QRS spontané ou stimulé. Sur cette nouvelle plateforme (Advisa) l'oreillette n'est pas signalée par un marqueur: le BAPV est probablement programmé en absolu. S'il avait été programmé sur partielle ou partielle + l'évènement aurait été noté Ab sans déclencher de délai AV mais pris en compte pour le diagnostic d'arythmie atrial.
Romain
PS: merci pour ce magnifique site.
PR Pierre Bordachar
mer, 16/07/2014 - 03:09
Salut R,
je pense aussi qu'il s'agit d'une TV; comment est ce que tu intègres le changement marqué de l'EGM en tachycardie (pendnat versus après) et que penses tu de la repolarisation une fois que le patient est réduit?
Pierre
PR Romain Eschalier
mer, 16/07/2014 - 18:48
Merci Monsieur le Professeur pour cet avis.
Tu veux dire TSV probablement.
Le changement de l'EGM en tachycardie me fait évoquer une abbération de conduction. Pour la repolarisation elle peut tout à fait varier entre tachycardie et rythme sinusal, sans valeur significative.
Romain
PR Pierre Bordachar
mer, 16/07/2014 - 18:53
je voulais effectivement dire TSV ...
Fabrice Chomienne
jeu, 17/07/2014 - 14:56
Bonjour,
il s agit probablement d un PM dont le BAPV est programmé en absolu comme vous le suggerez.
Si vous avez la programmation ou un STD nous pourrons nous en assurer.
Il semble peu probable qu il s agisse d une prise en defaut de la sensibilité automatique atriale car l onde P a l'air assez stable entre 1 et 2 mV.
Par contre c est une bonne illustration des limites du BAPV programmé en absolu. Si les Ab sont ignorés, le PR Logic qui gère la classification des TV/TSV est pris en defaut ( plus de V que de A c est imparable) et l episode est classé comme TV. L EGM est donc rangé dans la mauvaise case...
Avec une programmation identique un DAI double ou triple chambre aurait sans aucun doute delivré un choc inapproprié en pareil cas...
Merci beaucoup pour ce site fabuleux, c est tres instructif!
PR Pierre Bordachar
jeu, 17/07/2014 - 18:57
Merci Fabrice pour ton commentaire; n'hésite surtout pas à intervenir quand tu veux.....