TV sur EGM périodique
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
Télémédecine
Constructeur:
Abbott
Voici un EGM périodique SJM qui a permis de "pécher" une TV lente (Fortify DR). Les EGM périodiques télétransmis sont une source d'information insoupçonnée.
Quelqu'un aurait il un autre exemple de diagnostic fait grâce à l'EGM périodique (surdetection, bruit...)??
SP
PR Pierre Bordachar
lun, 22/09/2014 - 00:12
Qu'est ce que tu penses de cette TV lente? Est ce que tu penses qu'il faut la traiter et programmer une zone de thérapie correspondante? Faut il programmer une zone moniteur pour pouvoir les surveiller?
PR Romain Eschalier
lun, 22/09/2014 - 16:13
Il manque un peu de données sur le contexte...
Mais je pense que si le patient est asymptomatique j'aurai tendance à programmer initialement une zone moniteur que l'on pourrait ensuite adapter en fonction de la périodicité des arythmies : ATP seuls par exemple.
DR Sylvain Ploux
lun, 22/09/2014 - 19:51
Merci messieurs,
Oui bien sur il serait intéressant de monitorer avant toute décision. Le soucis est qu'il s'agit d'une prothèse SJM et que la fréquence de la TV est trés basse, env 105bpm. A l'heure actuelle seuls SORIN (algorithme BTO) et Biotronik* autorisent la programmation d'une zone de TV plus basse que la zone de brady (Fce max de suivi ou Fce max capteur). Pour SJM, il faut respecter un intervalle de 30ms entre la Fce max et la première zone TV. Dans ce cas on pourra se fier à la tendance moyenne de fréquence ventriculaire (rapport DirectTrend) et chercher une hausse brutale et suspecte (témoin d'une charge en TV importante). Si on décide de traiter, je partage l'avis de Romain, pas de chocs nécessairement.
*: Chez Biotronik, il faut noter que sur le CRT-D, on peut programmer une Fce max de suivi supérieure à la zone TV mais dans cette zone, la prothèse n'assure plus de stim VG (stim VD uniquement).
SP
DR Stephane Garrigue
sam, 18/10/2014 - 12:52
Au niveau thérapeutique, peut-être une stim DDDR avec facilitation de la conduction AV spontanée serait utile associée à une augmentation du traitement beta-bloquants...
Deux attitudes assez divergentes pour moi, peuvent être prises.
- soit on diminue le traitement anti-arythmique, la frequence de la TV augmente, et l'ATP réduira très tôt cette TV, si bien qu'il n'y aura plus d'épisodes prolongés et/ou "ignorés" ou difficilement identifiables d'épisodes de TV "lente". Cependant, il faut être sûr que l'ATP marche (ce qui est vérifiable). On peut ainsi prévenir des épisodes récurrents de décompensation cardique par dissociation AV prolongée chez ces patients à FEVG basse...
- soit on intensifie le traitement anti-arythmique (si la tension artérielle le permet) afin de diminuer davantage la fréquence ventriculaire de cette TV. Le problème en sera l'identification par le DEF...
La première solution est intéressante si les péisodes ne sont pas trop fréquents (mais on en ignore le nombre).