Un Rythmiq arythmogene...
Type de tracés:
EGM
Prothèse:
DAI
Constructeur:
Boston Scientific
Homme 75 ans, coronarien depuis 15 ans, plusieurs revascularisations par stents, FEVG 30% avec QRS fins, implanté en 2012 en prévention primaire. DAI Boston Incepta F162. Suites simples, Programmation zone TV 180-220; FV > 220; Rythmiq on (AAI 60/mn + VVI secours).
Avril 2016: FV avec démarrage favorisé par une ESV puis cycle court/cycle long > FV > 1 choc efficace.
Cette diastole longue parait favorisée par le mode AAI/Rythmiq; on souhaite cependant éviter la stim VD, actuellement Ap 30%, Vp 2% du temps. On a reprogrammé en DDD avec DAV long en esperant ne pas trop capturer le VD. A suivre.
Autres idées?
DR Christophe d'Ivernois
lun, 05/09/2016 - 22:21
Les Bayonnais parlent aux Bayonnais
Salut Xavier. Très beau cas clinique qui pose effectivement un vrai problème thérapeutique.
Je me demande simplement si la programmation en DDD-DAV long aurait permis d'éviter cette longue diastole arythmogène (2 cycles courts-cycle long)? Est ce qu'il n'est pas nécessaire d'augmenter en plus la fréquence de base à 70-75/mn? Par exemple en DDD 70 + DAV 300 ms, la diastole maximale mesurerait encore 1157 ms.
Amitiés, Christophe
PR Pierre Bordachar
lun, 05/09/2016 - 22:36
Les Biarrots parlent également (parfois) aux Bayonnais
Salut Xavier, merci pour ce tracé!!!! Il est effectivement probable que le cycle long induise l'arythmie. On préfère que cela survienne chez un patient implanté d'un défibrillateur plutôt que d'un stimulateur...
On a écrit un papier récent sur les limites du Rythmiq avec de rares cas d'induction d'arythmie ventriculaire. La pause ventriculaire ici n'est pas majeure (1333 ms) ce qui est une constante pour cet algorithme; la durée de la pause dépend de la programmation de la fréquence minimale (fréquence minimale - 15 bpm) sans pouvoir être supérieure à 2 secondes; ici programmation à 60 bpm: pause à 45 bpm soit 1333 ms; je pense que cet épisode aurait pu également survenir sur un PM Biotronik (VP suppression), Sorin (SafeR) ou Medtronic (MVP);
Je ne sais pas si il existe une solution miracle; si on augmente la fréquence minimale à 70 bpm, la pause ne dépassera pas 55 bpm; peut-être que cela permettrait d'éviter ce type de problème.
Cet épisode reste toutefois inquiétant: il n'y a pas de stimulation ventriculaire en période vulnérable (ce qui peut arriver avec cet algorithme) et l'arythmie se déclenche sur une simple pause ventriculaire modérée. Je pense que je controllerais ses coronaires si cela n'a pas été fait récemment.
A bientôt