Une sous-détection (presque) fatale

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
PM
Constructeur: 
Boston Scientific

Bonjour,

Ce patient de 81 ans a été appareillé d’un PM monochambre il a de nombreuses années (3m boitier) pour FA lente. Il a été récemment hospitalisé pour exploration de douleurs aiguës de l'hypochondre gauche. Deux jours après son admission, alors qu'il bénéficiait d'une echo abdo, il a présenté un arrêt cardiaque. Après 10 min de massage et 2 chocs électriques, le patient est récupéré sans séquelle. L'interrogation du PM BS révèle la présence d'une sous détection ventriculaire intermittente responsable de l'induction d'une FV par stimulation asynchrone. Le même jour la prothèse enregistre une chute d'impédance et de détection associée à une élévation de seuil de stimulation, ce qui témoigne d'une détérioration de la sonde.

Les douleurs abdo correspondaient à un infarctus splénique dans un contexte de sous anticoagulation. Le bilan bio et la coro étaient normaux, le patient est sorti avec une nouvelle sonde et un nouveau boitier.

L'induction d'arythmie ventriculaire maligne par stimulation asynchrone est un évènement classique mais rarement documenté sur les stimulateurs cardiaques.

S Ploux

 

terrible tracé!!!! Il pose la question du type de sensibilité utilisée dans un stimulateur: détection fixe ou contrôle automatique de gain (adaptative); comment était programmée la sensibilité ventriculaire???

Pierre

Pierre; This is very very unusual tracing. Regardless of the algorithm for sensitivity, for sure I would agree what was the ventricular sensitivity programmed to and what were the baseline R waves. The story is unusual because we see this tracing in patients with very end stage heart failure on pressors. So unusual to see this happen to a patient under these clinical circumstances. The ventricular EGM deteriorated amazingly rapidly. Very rare to see this.

 

Pierre, Kenneth

The sensing was set to 2.5mV. AGC would have temporary solve the problem since Philippe has discovered a broken conductor under a suture wire.

Sylvain