le patient s'échappe...

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
CRT
Constructeur: 
Abbott

Voilà le cas d'un patient de 81 ans, antécédent d'ablation de FA et flutter gauche . hospitalisation décembre 2018 pour premier épisode de décompensation cardiaque sur dysfonction sinusale sévère à 30/min symptomatique + PR long + BBG avec une FEVG modérément altérée à 35-40 et des coronaires saines. implanté d'un PM ABBOT TRIPLE

franchement amélioré dans un premier temps puis revoit son cardiologue pour majoration de la dyspnée jusqu'à un stade 3 qui me l'addresse pour une suspicion d'élévation seuil VG... voilà las tracés

sur l'ECG de surface : FC 72/min, BBG donc perte de resynchronisation, oreillettes rétrogrades ? je me dis facile, perte de capture atriale (je suis allé un peu vite) mais les paramètres de la sonde atriale et des autres sondes d'ailleurs sont normaux

puis en regardant un peu lieux sur les EGM live je vois qu'il existe des stimulations en fenêtres de sécurité alors je me dis que le dispositif doit détecter de manière précoce un signal potentiellement sur la sonde VG qui inhibe la CRT mais chez ABBOT pas de détection VG... dualité de réponse nodale antérograde? peu probable, aucune variation dans le RR qui reste à 883 msec fixe indépendamment des stimulations atriales.

alors mon esprit se met à gamberger: tachy atypique par réentrée de branche à branche lente? la stimulation VD à 110/min n'entraine pas la fin du rythme qui reprend aussitôt

finalement la réponse apparaît évidente quand je programme DDD 30/min... et je règle le problème en DDDR 80/min

Bonjour Guillaume,

Effectivement les rythmes jonctionnels de ce type sont très difficiles à gérer pour les PM, surtout CRT. Je ne vois pas d'autre option de programmation que de majorer la fréquence de base.

Merci++

SP